Examen Estatal de la Carrera de Medicina cheat sheet

Criterios de Light para derrame pleural: exudado si proteínas pleural/sérica > 0,5, LDH pleural/sérica > 0,6 o LDH pleural > 2/3 del límite superior normal sérico.

Anión gap = Na+ − (Cl− + HCO3−); valor normal 8-12 mEq/L. En acidosis metabólica con gap elevado considerar cetoacidosis, acidosis láctica, uremia, tóxicos (metanol, etilenglicol, salicilatos).

Criterios de Framingham para insuficiencia cardíaca: mayores (disnea paroxística nocturna, ingurgitación yugular, crepitantes, cardiomegalia, edema pulmonar, galope S3, presión venosa elevada, reflujo hepatoyugular) y menores (edema, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, derrame pleural, taquicardia >120).

Criterios de Duke para endocarditis: hemocultivos positivos típicos, evidencia de afectación endocárdica por eco, fenómenos vasculares, inmunológicos y microbiológicos. Dos mayores, o uno mayor y tres menores, o cinco menores.

Escala de Child-Pugh para cirrosis: bilirrubina, albúmina, INR, ascitis y encefalopatía; cada variable puntúa 1-3, sumando 5-6 (A), 7-9 (B), 10-15 (C).

Criterios de Wells para trombosis venosa profunda: cáncer activo, parálisis/paresia, reposo >3 días o cirugía mayor <4 semanas, dolor en trayecto venoso, edema de pierna, edema con fóvea, circulación colateral, TVP previa, diagnóstico alternativo probable.

HbA1c refleja glucemia media de los últimos 2-3 meses; fórmula estimada: glucemia media = 28,7 × HbA1c − 46,7 (mg/dL).

Criterios de sepsis-3: disfunción orgánica potencialmente mortal por respuesta desregulada a la infección; definida por aumento de SOFA ≥2 puntos. Shock séptico: vasopresores para PAM ≥65 mmHg y lactato >2 mmol/L pese a reanimación con cristaloides.

Escala de Alvarado para apendicitis: migración del dolor (1), anorexia (1), náuseas/vómitos (1), dolor en fosa ilíaca derecha (2), defensa (1), rebote (1), fiebre (1), leucocitosis (2), neutrofilia (1). Total ≥7 sugiere apendicitis.

Clasificación de Hinchey para diverticulitis: I absceso pericólico, II absceso pélvico, III peritonitis purulenta generalizada, IV peritonitis fecaloidea.

Criterios de Ranson al ingreso para pancreatitis aguda: edad >55, leucocitos >16.000, glucemia >200 mg/dL, LDH >350 U/L, AST >250 U/L. A las 48 h: caída del hematocrito >10%, aumento de BUN >5 mg/dL, calcio <8 mg/dL, PaO2 <60 mmHg, déficit de base >4, secuestro de líquidos >6 L.

Triada de Charcot (colangitis): fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho; añadir hipotensión y confusión configura la pentada de Reynolds.

Índice de masa corporal y riesgo quirúrgico: IMC ≥30 se asocia a mayor riesgo de infección de sitio quirúrgico; clasificación de heridas limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia.

Regla de las 9 para quemaduras: cabeza 9%, cada brazo 9%, cada pierna 18%, tórax anterior 18%, espalda 18%, genitales 1%. En niños la cabeza es 18% y cada pierna 14%.

Criterios de traslado a centro de quemados: quemadura >20% de superficie corporal total (adultos), >10% en niños, afectación de cara, manos, pies, genitales o periné, quemaduras eléctricas, químicas, inhalación o comorbilidad significativa.

Profilaxis antibiótica quirúrgica: administrar dentro de los 60 minutos previos a la incisión (120 minutos para vancomicina o fluoroquinolonas); repetir intraoperatoriamente según vida media y pérdida sanguínea.

Cálculo de la fecha probable de parto: regla de Naegele, primer día de la última menstruación + 7 días − 3 meses + 1 año (o + 280 días).

Criterios de preeclampsia: hipertensión ≥140/90 mmHg en dos ocasiones separadas ≥4 horas después de las 20 semanas, con proteinuria ≥300 mg/24 h o relación proteína/creatinina ≥0,3, o disfunción orgánica.

Preeclampsia con criterios de gravedad: presión ≥160/110 mmHg, plaquetas <100.000, elevación de transaminasas al doble, creatinina >1,1 mg/dL, edema pulmonar, síntomas cerebrales o visuales.

Síndrome de HELLP: hemólisis (LDH elevada, esquizocitos), elevación de enzimas hepáticas (AST ≥70 U/L) y trombocitopenia (<100.000).

Manejo de hemorragia posparto: uterotónico de primera línea oxitocina; si persiste, misoprostol, carbetocina o metilergonovina; ácido tranexámico dentro de las primeras 3 horas.

Cribado de diabetes gestacional: sobrecarga oral de 50 g entre las 24-28 semanas; si glucemia ≥140 mg/dL, prueba diagnóstica de 100 g con criterios de Carpenter y Coustan (dos o más valores alterados).

Criterios de Bishop para inducción del parto: dilatación, borramiento, consistencia cervical, posición y altura de la presentación; puntuación ≥6 indica cérvix favorable.

Tamizaje de cáncer cervical: citología cada 3 años desde los 21 años; prueba de VPH cada 5 años desde los 30; coinfección VPH y citología cada 5 años.

Signos de alarma en el lactante con fiebre: edad <3 meses con temperatura ≥38 °C requiere evaluación y cultivos; en <28 días, hospitalización y antibióticos empíricos.

Escala de Apgar: frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejos y color; cada uno 0-2 puntos, evaluados al minuto y a los 5 minutos.

Cálculo de líquidos de mantenimiento (regla de Holliday-Segar): 100 mL/kg/día para los primeros 10 kg, 50 mL/kg/día para los siguientes 10 kg y 20 mL/kg/día para el resto.

Criterios de deshidratación leve, moderada y grave según porcentaje de pérdida de peso: leve <5%, moderada 5-10%, grave >10%; signos como fontanela hundida, pliegue cutáneo, llenado capilar >2 s y oliguria.

Criterios de Kawasaki: fiebre ≥5 días y al menos cuatro de: conjuntivitis bilateral no exudativa, cambios en mucosas, adenopatía cervical >1,5 cm, exantema polimorfo, cambios en extremidades. Afectación de arterias coronarias en 15-25% sin tratamiento.

Dosis de adrenalina en anafilaxia pediátrica: 0,01 mg/kg intramuscular (máximo 0,5 mg) en cara anterolateral del muslo; repetir cada 5-15 minutos si es necesario.

Criterios de derivación en sospecha de enfermedad metabólica: hipoglucemia recurrente, acidosis metabólica persistente, hiperamonemia, olor peculiar, deterioro neurológico tras alimentación.

Curvas de crecimiento: peso para la edad, talla para la edad, IMC para la edad y perímetro cefálico hasta los 36 meses; percentiles <3 o >97 requieren evaluación.

Cribado de hipertensión arterial: medir presión en cada adulto ≥18 años al menos una vez al año; confirmar con dos tomas separadas y MAPA o AMPA si hay duda.

Cálculo de riesgo cardiovascular con SCORE2 o Framingham: factores como edad, sexo, tabaquismo, presión arterial, colesterol y diabetes; riesgo alto si ≥5% a 10 años en prevención primaria según guía local.

Criterios de derivación a atención especializada en diabetes tipo 2: HbA1c >9% pese a tratamiento, complicaciones microvasculares, embarazo, insuficiencia renal avanzada o sospecha de diabetes tipo 1.

Regla de las 5 A para modificación de conducta: preguntar, aconsejar, evaluar, asistir y acordar seguimiento.

Cribado de cáncer colorrectal: sangre oculta en heces anual o colonoscopia cada 10 años entre los 50 y 75 años, o según programa local.

Polifarmacia: revisión anual en mayores de 65 años o con ≥5 fármacos; usar herramientas como STOPP/START para detectar prescripciones potencialmente inadecuadas.

Cribado de depresión: cuestionario PHQ-2 y, si positivo, PHQ-9; en atención primaria se recomienda cribado en adultos con factores de riesgo.

Vacunación del adulto: antineumocócica en ≥65 años o con comorbilidad, gripe anual, herpes zóster ≥50 años, tétanos-difteria cada 10 años y COVID según calendario local.

Incidencia = casos nuevos / población en riesgo × tiempo; prevalencia = casos existentes / población total en un momento. Prevalencia ≈ incidencia × duración media de la enfermedad.

Riesgo relativo (RR) = incidencia expuestos / incidencia no expuestos; odds ratio (OR) = (a×d)/(b×c) en tabla 2×2. RR se usa en cohortes; OR en casos y controles.

Riesgo atribuible poblacional = incidencia global − incidencia no expuestos; fracción etiológica = (RR − 1)/RR.

Sensibilidad = VP/(VP+FN); especificidad = VN/(VN+FP); valor predictivo positivo = VP/(VP+FP); valor predictivo negativo = VN/(VN+FN).

Curva ROC: área bajo la curva 0,5 indica ausencia de discriminación; 1,0 discriminación perfecta; >0,8 se considera buena.

Causalidad de Bradford Hill: fuerza, consistencia, especificidad, temporalidad, gradiente biológico, plausibilidad, coherencia, evidencia experimental y analogía.

Tipos de estudio: ecológico, transversal, casos y controles, cohorte, ensayo clínico aleatorizado; la jerarquía de evidencia favorece revisiones sistemáticas y ensayos aleatorizados.

Indicadores de salud pública: tasa de mortalidad infantil = defunciones <1 año / nacidos vivos × 1.000; tasa de fecundidad = nacimientos / mujeres 15-49 años × 1.000; esperanza de vida al nacer.

Evaluación ABCDE: vía aérea, respiración, circulación, discapacidad (escala de Glasgow) y exposición; reevaluar tras cada intervención.

Escala de coma de Glasgow: apertura ocular (1-4), respuesta verbal (1-5) y respuesta motora (1-6); total 3-15; intubación si ≤8.

Criterios de intubación: apnea, protección de vía aérea alterada, Glasgow ≤8, hipoxemia refractaria, insuficiencia respiratoria inminente, shock refractario.

Reanimación con cristaloides en sepsis: 30 mL/kg en las primeras 3 horas si hay hipotensión o lactato ≥4 mmol/L; reevaluar con medidas dinámicas.

Dosis de adrenalina en paro cardíaco: 1 mg intravenoso cada 3-5 minutos; en anafilaxia, 0,3-0,5 mg intramuscular en adulto.

Criterios de síndrome coronario agudo con elevación del ST: elevación ≥1 mm en dos derivaciones contiguas, o nuevo bloqueo de rama izquierda; tiempo puerta-balón <90 minutos.

Escala de Glasgow para hemorragia subaracnoidea: grado I cefalea leve, II cefalea moderada-grave, III somnolencia/confusión, IV estupor, V coma.

Criterios de ingreso en unidad de cuidados intensivos: necesidad de ventilación mecánica, vasopresores, monitorización invasiva, fracaso multiorgánico o postoperatorio de alto riesgo.

Criterios diagnósticos de depresión mayor (DSM-5): ≥5 síntomas durante ≥2 semanas, incluyendo estado de ánimo deprimido o anhedonia, con deterioro funcional.

Criterios de manía: estado de ánimo elevado o irritable y aumento de energía durante ≥1 semana (o cualquier duración si requiere hospitalización), con ≥3 síntomas (4 si solo irritable).

Escala de Glasgow para riesgo suicida: valorar ideación, plan, medios, antecedentes, apoyo social y factores protectores; derivación urgente si hay plan o medios.

Criterios de esquizofrenia: ≥2 síntomas (delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado, síntomas negativos) durante ≥6 meses, con ≥1 mes de síntomas activos.

Síndrome neuroléptico maligno: fiebre, rigidez muscular, alteración del nivel de conciencia, disautonomía y elevación de creatina cinasa; suspender antipsicóticos y tratar con dantroleno o bromocriptina.

Síndrome serotoninérgico: agitación, hiperreflexia, clonus, diaforesis, hipertermia; causado por fármacos serotoninérgicos; tratamiento de soporte y ciproheptadina en casos graves.

Criterios de internación psiquiátrica: riesgo para sí mismo o terceros, incapacidad de autocuidado, deterioro grave, necesidad de tratamiento involuntario según marco legal.

Escala de Hamilton para depresión: 17 ítems; puntuación 0-7 normal, 8-13 leve, 14-18 moderada, 19-22 grave, ≥23 muy grave.

Principios de bioética: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; la autonomía exige consentimiento informado válido, capacidad y ausencia de coacción.

Consentimiento informado: información comprensible, riesgos y beneficios, alternativas, consecuencias de no tratarse, capacidad del paciente y voluntariedad; documentación escrita.

Criterios de capacidad para decidir: comprender la información, retenerla, valorarla y comunicar una elección; evaluar en el contexto de la decisión.

Confidencialidad: deber de secreto médico con excepciones legales (riesgo para terceros, enfermedades de declaración obligatoria, orden judicial) y protección de datos.

Mala praxis médica: requiere daño, relación causal, incumplimiento de la lex artis y nexo causal; la carga de la prueba varía según jurisdicción.

Directivas anticipadas y testamento vital: documento vinculante para decisiones futuras; el médico debe respetar la voluntad del paciente cuando no pueda decidir.

Ética de la investigación: Comité de Ética, consentimiento informado, evaluación riesgo-beneficio, protección de poblaciones vulnerables y Declaración de Helsinki.

Secreto profesional en salud pública: la notificación obligatoria de enfermedades transmisibles se realiza con datos mínimos y sin identificar innecesariamente al paciente.