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Examen Estatal de la Carrera de Medicina practice questions

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Question 1Medicina Interna

Un paciente de 58 años con diabetes mellitus tipo 2 presenta glucemia en ayunas de 138 mg/dL en dos ocasiones y hemoglobina glucosilada de 6.9%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Intolerancia a la glucosa
  2. Diabetes mellitus tipo 2 Correct answer.
  3. Hiperglucemia reactiva
  4. Diabetes gestacional

Explanation

El diagnóstico de diabetes mellitus se establece con glucemia en ayunas ≥126 mg/dL confirmada en dos determinaciones o con HbA1c ≥6.5%. Ambos criterios se cumplen en este paciente, por lo que el diagnóstico es diabetes mellitus tipo 2 dado el contexto clínico.

Question 2Medicina Interna

¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico característico de la hiperpotasemia grave?

  1. Prolongación del intervalo QT
  2. Infradesnivel del segmento ST
  3. Ondas U prominentes
  4. Ondas T picudas y estrechas Correct answer.

Explanation

La hiperpotasemia produce inicialmente ondas T picudas, altas y de base estrecha por alteración de la repolarización. Con cifras más elevadas aparecen ensanchamiento del QRS y patrón sinusoidal.

Question 3Medicina Interna

En un paciente con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y congestión persistente, ¿qué combinación farmacológica ha demostrado reducir la mortalidad?

  1. Betabloqueante, inhibidor de la ECA y antagonista del receptor mineralocorticoide Correct answer.
  2. Amiodarona, ivabradina y nitratos
  3. Digoxina, diurético de asa y antagonista del calcio
  4. Hidralazina, furosemida y aspirina

Explanation

El tratamiento de base de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida incluye betabloqueante, inhibidor del sistema renina-angiotensina y antagonista del receptor mineralocorticoide, todos con beneficio demostrado en mortalidad. Los diuréticos alivian la congestión pero no modifican la supervivencia.

Question 4Medicina Interna

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la anemia ferropénica?

  1. Falta de factor intrínseco con malabsorción de cobalamina
  2. Producción insuficiente de eritropoyetina renal
  3. Destrucción periférica de hematíes mediada por anticuerpos
  4. Déficit de hierro que impide la síntesis adecuada de hemoglobina Correct answer.

Explanation

La anemia ferropénica resulta de la depleción de los depósitos de hierro, lo que limita la síntesis de hemoglobina y genera hematíes microcíticos hipocromos. Se confirma con ferritina baja y saturación de transferrina reducida.

Question 5Medicina Interna

Un paciente con cirrosis presenta ascitis a tensión y fiebre. El líquido ascítico muestra 480 polimorfonucleares por mm³. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

  1. Iniciar antibioticoterapia empírica con cefalosporina de tercera generación Correct answer.
  2. Realizar paracentesis evacuadora sin antibióticos
  3. Solicitar laparotomía exploradora de inmediato
  4. Administrar diuréticos a dosis altas

Explanation

Un recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico ≥250/mm³ establece el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. El tratamiento debe iniciarse de forma empírica con una cefalosporina de tercera generación, sin esperar el cultivo.

Question 6Medicina Interna

¿Qué hallazgo analítico es más característico de la cetoacidosis diabética?

  1. Acidosis metabólica hiperclorémica con anión gap normal
  2. Alcalosis respiratoria con hipoclorhidria
  3. Acidosis metabólica con anión gap elevado y cetonemia Correct answer.
  4. Alcalosis metabólica hipoclorémica

Explanation

La cetoacidosis diabética cursa con acidosis metabólica de anión gap elevado por acumulación de cuerpos cetónicos y ácidos grasos libres. La glucemia suele estar elevada y hay deshidratación con cetosis.

Question 7Medicina Interna

En la evaluación inicial de un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo, ¿cuál es el primer estudio que debe realizarse?

  1. Electrocardiograma de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos Correct answer.
  2. Prueba de esfuerzo
  3. Ecocardiograma transtorácico
  4. Tomografía computarizada coronaria

Explanation

El electrocardiograma de 12 derivaciones debe obtenerse en los primeros 10 minutos de la llegada para identificar elevación del segmento ST y decidir la estrategia de reperfusión. Es la herramienta inicial más costo-efectiva.

Question 8Medicina Interna

¿Cuál es la causa más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización?

  1. Streptococcus pneumoniae Correct answer.
  2. Chlamydia psittaci
  3. Mycoplasma pneumoniae
  4. Legionella pneumophila

Explanation

Streptococcus pneumoniae sigue siendo el agente más frecuentemente identificado en la neumonía adquirida en la comunidad, incluida la que requiere ingreso. Su presentación clásica incluye fiebre, tos productiva y consolidación lobar.

Question 9Medicina Interna

Un paciente joven presenta hipertensión arterial, hipopotasemia e hiperplasia suprarrenal bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Hiperaldosteronismo primario Correct answer.
  2. Síndrome de Cushing
  3. Feocromocitoma
  4. Estenosis de la arteria renal

Explanation

La tríada de hipertensión, hipopotasemia e hiperplasia suprarrenal bilateral sugiere hiperaldosteronismo primario, con relación aldosterona/renina elevada. La hipopotasemia es consecuencia del exceso de mineralocorticoide.

Question 10Medicina Interna

¿Cuál es el tratamiento de elección en la crisis tirotóxica?

  1. Tiroidectomía inmediata sin preparación
  2. Betabloqueante, tiamazol y yodo tras el antitiroideo Correct answer.
  3. Levotiroxina a dosis altas
  4. Yodo radiactivo en fase aguda

Explanation

La crisis tirotóxica se maneja con betabloqueante para controlar los síntomas adrenérgicos, antitiroideo para bloquear la síntesis hormonal y yodo administrado al menos una hora después del antitiroideo. También se trata el factor desencadenante.

Question 11Medicina Interna

¿Cuál es el hallazgo urinario más característico del síndrome nefrótico?

  1. Hematuria con cilindros hemáticos
  2. Leucocituria estéril
  3. Proteinuria superior a 3.5 g/día con hipoalbuminemia Correct answer.
  4. Glucosuria con glucemia normal

Explanation

El síndrome nefrótico se define por proteinuria mayor de 3.5 g/día, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. La proteinuria masiva refleja alteración de la barrera de filtración glomerular.

Question 12Medicina Interna

Un paciente con enfermedad renal crónica avanzada presenta hiperfosfatemia. ¿Qué medida es más apropiada?

  1. Aumento de la ingesta de lácteos
  2. Administración de vitamina D activa sin control del fósforo
  3. Restricción dietética de fósforo y quelantes orales Correct answer.
  4. Suplementos de fosfato

Explanation

En la enfermedad renal crónica la hiperfosfatemia se maneja reduciendo el aporte dietético y usando quelantes que impiden su absorción. El control del fósforo es importante para prevenir el hiperparatiroidismo secundario y la calcificación vascular.

Question 13Medicina Interna

¿Cuál de los siguientes criterios forma parte de la definición de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica?

  1. Presión arterial sistólica mayor de 160 mmHg
  2. Glucemia menor de 50 mg/dL
  3. Recuento de plaquetas mayor de 400 000/mm³
  4. Temperatura corporal mayor de 38 °C o menor de 36 °C Correct answer.

Explanation

Los criterios clásicos de respuesta inflamatoria sistémica incluyen alteración de la temperatura, taquicardia, taquipnea y leucocitosis o leucopenia. La temperatura mayor de 38 °C o menor de 36 °C es uno de ellos.

Question 14Medicina Interna

En un paciente con sepsis y lactato de 4 mmol/L tras la reanimación inicial, ¿qué medida se recomienda además de los cristaloides?

  1. Iniciar vasopresores para mantener presión arterial media ≥65 mmHg Correct answer.
  2. Suspender los antibióticos hasta obtener cultivos
  3. Administrar diuréticos de asa
  4. Transfundir plaquetas de forma profiláctica

Explanation

Cuando persiste la hipoperfusión con lactato elevado pese a la reanimación con líquidos, se recomienda iniciar vasopresores para mantener una presión arterial media de al menos 65 mmHg. La noradrenalina es el vasopresor de primera elección.

Question 15Medicina Interna

¿Cuál es la manifestación hematológica característica de la deficiencia de vitamina B12?

  1. Anemia microcítica con trombocitosis
  2. Anemia normocítica con reticulocitosis
  3. Policitemia con leucocitosis
  4. Anemia macrocítica con neutrófilos hipersegmentados Correct answer.

Explanation

El déficit de vitamina B12 produce anemia megaloblástica con macrocitosis y neutrófilos hipersegmentados por alteración de la síntesis de ADN. Puede acompañarse de síntomas neurológicos como parestesias.

Question 16Medicina Interna

Un paciente con dolor abdominal epigástrico intenso y lipasa sérica tres veces por encima del límite superior normal. ¿Cuál es el diagnóstico?

  1. Úlcera péptica perforada
  2. Apendicitis aguda
  3. Colecistitis aguda
  4. Pancreatitis aguda Correct answer.

Explanation

El diagnóstico de pancreatitis aguda requiere al menos dos de tres criterios: dolor abdominal típico, enzimas elevadas más de tres veces el límite superior y hallazgos de imagen. Este paciente cumple dos criterios.

Question 17Medicina Interna

¿Qué prueba es más útil para confirmar el diagnóstico de infección por Helicobacter pylori en un paciente con úlcera gástrica?

  1. Prueba de aliento con urea marcada Correct answer.
  2. Radiografía de tórax
  3. Ecografía abdominal
  4. Niveles séricos de amilasa

Explanation

La prueba de aliento con urea marcada detecta la actividad de la ureasa del Helicobacter pylori y es útil para confirmar la infección y verificar la erradicación. Debe suspenderse el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones antes de realizarla.

Question 18Medicina Interna

Un paciente presenta debilidad muscular, arritmias y ondas U en el electrocardiograma. ¿Cuál es el trastorno electrolítico más probable?

  1. Hipermagnesemia
  2. Hipopotasemia Correct answer.
  3. Hipercalcemia
  4. Hipernatremia

Explanation

La hipopotasemia produce debilidad muscular, arritmias y ondas U prominentes con aplanamiento de la onda T. La corrección debe hacerse con reposición de potasio y tratamiento de la causa.

Question 19Medicina Interna

¿Cuál es el patrón de gasometría arterial típico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada?

  1. Alcalosis respiratoria con hipoxemia
  2. Acidosis metabólica con anión gap elevado
  3. Acidosis respiratoria crónica con compensación metabólica Correct answer.
  4. Alcalosis metabólica con hipoventilación

Explanation

La EPOC avanzada produce retención crónica de CO2 con acidosis respiratoria compensada por retención renal de bicarbonato. La hipoxemia suele acompañarse de hipercapnia en fases avanzadas.

Question 20Medicina Interna

Un paciente con VIH y recuento de CD4 de 80 células/mm³ presenta disnea, fiebre e infiltrados intersticiales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Tuberculosis pulmonar con caverna apical
  2. Neumonía por Pneumocystis jirovecii Correct answer.
  3. Carcinoma broncogénico
  4. Neumonía bacteriana por neumococo

Explanation

La neumonía por Pneumocystis jirovecii es una infección oportunista típica en pacientes con VIH y CD4 por debajo de 200 células/mm³. Se presenta con disnea progresiva, fiebre e infiltrados intersticiales difusos.

Question 21Medicina Interna

¿Cuál es el mecanismo por el cual la metformina reduce la glucemia?

  1. Disminuye la producción hepática de glucosa y mejora la sensibilidad periférica Correct answer.
  2. Bloquea los canales de potasio de las células beta
  3. Inhibe la absorción intestinal de carbohidratos
  4. Estimula directamente la secreción de insulina por las células beta

Explanation

La metformina actúa principalmente reduciendo la gluconeogénesis hepática y aumentando la sensibilidad a la insulina en el músculo. No estimula la secreción de insulina, por lo que rara vez causa hipoglucemia en monoterapia.

Question 22Medicina Interna

Un paciente con fibrilación auricular y una puntuación CHA2DS2-VASc de 3 recibe anticoagulación. ¿Qué fármaco requiere monitorización periódica del INR?

  1. Warfarina Correct answer.
  2. Rivaroxabán
  3. Dabigatrán
  4. Apixabán

Explanation

La warfarina es un antagonista de la vitamina K cuyo efecto anticoagulante se monitoriza con el INR. Los anticoagulantes orales directos no requieren esta monitorización rutinaria.

Question 23Medicina Interna

En un paciente con sospecha de tromboembolia pulmonar y alta probabilidad clínica, ¿cuál es el siguiente paso diagnóstico más adecuado?

  1. Prueba de esfuerzo
  2. Radiografía de tórax
  3. Angiotomografía computarizada pulmonar Correct answer.
  4. Dímero D para descartar el diagnóstico

Explanation

Con alta probabilidad clínica, el dímero D no permite descartar la tromboembolia y debe realizarse directamente una angiotomografía pulmonar. El dímero D es útil solo en pacientes de baja probabilidad.

Question 24Medicina Interna

¿Cuál es la complicación metabólica más temida del tratamiento con glucocorticoides sistémicos prolongados?

  1. Hiperglucemia con diabetes esteroidea Correct answer.
  2. Acidosis tubular renal distal
  3. Hipoglucemia grave
  4. Hipocalcemia sintomática

Explanation

Los glucocorticoides inducen resistencia a la insulina y aumentan la gluconeogénesis hepática, lo que puede desencadenar hiperglucemia o diabetes esteroidea. La hiperglucemia suele ser más marcada en las horas posteriores a la toma matutina.

Question 25Medicina Interna

¿Qué hallazgo clínico es más sugestivo de meningitis bacteriana aguda en un adulto?

  1. Rigidez de nuca con fiebre y alteración del estado mental Correct answer.
  2. Cefalea crónica sin fiebre
  3. Temblor de reposo unilateral
  4. Déficit motor progresivo de meses de evolución

Explanation

La tríada de fiebre, rigidez de nuca y alteración del estado mental es característica de la meningitis bacteriana aguda. El diagnóstico se confirma con punción lumbar y el tratamiento antibiótico debe iniciarse sin demora.

Question 26Medicina Interna

Un paciente de 62 años con insuficiencia cardiaca crónica presenta disnea de esfuerzo progresiva. En la exploración destaca ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular positivo. ¿Qué presión de llenado estima de forma más fiable el reflujo hepatoyugular?

  1. Presión capilar pulmonar elevada de forma aislada por fallo del ventrículo izquierdo
  2. Presión venosa yugular elevada, reflejo de presiones de llenado del ventrículo derecho Correct answer.
  3. Presión intraabdominal elevada por ascitis de origen hepático
  4. Presión arterial pulmonar media elevada por hipertensión pulmonar precapilar

Explanation

El reflujo hepatoyugular es un signo de congestión venosa sistémica: al comprimir el abdomen se incrementa transitoriamente el retorno venoso y se distiende la yugular, lo que traduce presiones de llenado derechas elevadas. Es un marcador clínico útil de congestión en la insuficiencia cardiaca, especialmente cuando la presión venosa yugular basal ya está alta.

Question 27Medicina Interna

Mujer de 34 años con artritis simétrica de manos de tres meses de evolución, rigidez matutina de más de una hora y factor reumatoide positivo. ¿Qué hallazgo radiográfico es más característico de la artritis reumatoide establecida?

  1. Osteofitos en las interfalángicas distales con pinzamiento asimétrico
  2. Condrocalcinosis del cartílago hialino de la rodilla
  3. Sacrolitis bilateral con fusión de las articulaciones sacroilíacas
  4. Erosiones marginales en las articulaciones metacarpofalángicas Correct answer.

Explanation

La artritis reumatoide produce una sinovitis erosiva que afecta de forma característica a las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, con erosiones marginales y pinzamiento articular simétrico. La radiografía simple sigue siendo útil para valorar el daño estructural.

Question 28Medicina Interna

Varón de 58 años con cirrosis por alcohol que acude por fiebre y dolor abdominal difuso. El análisis del líquido ascítico muestra 600 polimorfonucleares por mm³. ¿Cuál es la actitud inicial más adecuada?

  1. Iniciar cefotaxima intravenosa y albúmina, sin esperar al cultivo Correct answer.
  2. Realizar paracentesis evacuadora terapéutica y observar evolución
  3. Solicitar laparotomía exploradora urgente por sospecha de perforación
  4. Pautar diuréticos a dosis altas para reducir el volumen ascítico

Explanation

Un recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico igual o superior a 250 por mm³ define peritonitis bacteriana espontánea, una infección que requiere antibioticoterapia empírica inmediata, habitualmente una cefalosporina de tercera generación. Añadir albúmina intravenosa reduce la incidencia de síndrome hepatorrenal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal o bilirrubina elevada.

Question 29Medicina Interna

Paciente de 70 años con fibrilación auricular no valvular, hipertensión e insuficiencia cardiaca, en tratamiento con digoxina. Presenta náuseas, visión amarillenta y bradicardia. ¿Qué alteración electrolítica favorece la toxicidad digitálica?

  1. Hipopotasemia Correct answer.
  2. Hipernatremia
  3. Hipercalcemia
  4. Hipocloremia

Explanation

La digoxina compite con el potasio en la bomba Na/K-ATPasa, de modo que la hipopotasemia aumenta la unión del fármaco y potencia su efecto tóxico, especialmente con arritmias. Por ello se debe corregir el potasio y vigilarlo en pacientes tratados con diuréticos.

Question 30Medicina Interna

Mujer de 45 años con obesidad central, hipertensión, glucemia basal de 118 mg/dL y triglicéridos de 210 mg/dL. ¿Qué componente define mejor este cuadro como síndrome metabólico?

  1. Hemoglobina glucosilada superior a 5,7 % como criterio único
  2. Presencia de esteatosis hepática en la ecografía
  3. Índice de masa corporal superior a 25 kg/m² aislado
  4. Perímetro abdominal aumentado según el umbral poblacional específico Correct answer.

Explanation

El síndrome metabólico se define por la concurrencia de al menos tres criterios, entre ellos la obesidad abdominal medida por el perímetro de cintura con puntos de corte según la población. Los demás criterios incluyen hipertensión, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo y alteración de la glucemia.

Question 31Medicina Interna

Varón de 28 años con lumbalgia inflamatoria de seis meses, rigidez matutina y sacrolitis bilateral en la radiografía. ¿Qué prueba aporta más información pronóstica y de actividad inflamatoria en la espondiloartritis axial?

  1. Radiografía de columna lumbar en proyección lateral
  2. Gammagrafía ósea con tecnecio-99m
  3. Resonancia magnética de articulaciones sacroilíacas con secuencias sensibles a inflamación Correct answer.
  4. Densitometría ósea de columna y cadera

Explanation

La resonancia magnética permite detectar edema óseo subcondral y sacrolitis activa antes de que aparezcan cambios radiográficos, y es útil para valorar actividad inflamatoria y respuesta al tratamiento. La radiografía solo muestra daño estructural establecido.

Question 32Medicina Interna

Anciano de 80 años ingresado por neumonía que presenta confusión, sequedad de mucosas y creatinina de 1,9 mg/dL con sodio de 152 mEq/L. ¿Cuál es la causa más probable de la hipernatremia?

  1. Exceso de hormona antidiurética por secreción inapropiada
  2. Administración de diuréticos tiazídicos
  3. Insuficiencia suprarrenal primaria
  4. Pérdida de agua libre por fiebre y escasa ingesta en un paciente con acceso limitado a líquidos Correct answer.

Explanation

La hipernatremia suele reflejar un déficit de agua libre respecto al sodio, típicamente por pérdidas insensibles aumentadas y una sed o acceso al agua insuficientes, situación frecuente en ancianos con infección. La corrección debe ser gradual para evitar edema cerebral.

Question 33Medicina Interna

Paciente de 55 años con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica estadio 4 que presenta hiperpotasemia de 6,4 mEq/L con cambios en el electrocardiograma. ¿Cuál es la primera medida para estabilizar la membrana miocárdica?

  1. Resinas de intercambio iónico por vía oral
  2. Gluconato de calcio intravenoso Correct answer.
  3. Insulina con glucosa intravenosa
  4. Salbutamol nebulizado

Explanation

Ante una hiperpotasemia grave con alteraciones electrocardiográficas, el gluconato de calcio actúa de inmediato sobre la membrana cardiaca sin reducir la cifra de potasio. Después se administran medidas que desplazan el potasio al interior celular y, si procede, se elimina del organismo.

Question 34Medicina Interna

Mujer de 30 años con palpitaciones, pérdida de peso, temblor y bocio difuso. La gammagrafía tiroidea muestra captación aumentada y homogénea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Tiroiditis de Hashimoto en fase inicial
  2. Tiroiditis subaguda de De Quervain
  3. Enfermedad de Graves Correct answer.
  4. Adenoma tóxico autónomo

Explanation

La enfermedad de Graves cursa con hipertiroidismo, bocio difuso y captación tiroidea aumentada y homogénea por estimulación de anticuerpos contra el receptor de TSH. La oftalmopatía y el mixedema pretibial, cuando aparecen, refuerzan el diagnóstico.

Question 35Medicina Interna

Varón de 65 años con EPOC y retención crónica de CO2 que presenta somnolencia y cefalea matutina. La gasometría muestra pH 7,30, PaCO2 70 mmHg y bicarbonato 33 mEq/L. ¿Qué interpretación es correcta?

  1. Acidosis metabólica con compensación respiratoria parcial
  2. Acidosis respiratoria crónica con agudización por hipercapnia Correct answer.
  3. Alcalosis metabólica compensada por hipoventilación
  4. Trastorno mixto de alcalosis respiratoria y acidosis metabólica

Explanation

El pH ácido con PaCO2 elevada indica acidosis respiratoria, y el bicarbonato alto refleja la compensación renal crónica esperable en la EPOC avanzada. La somnolencia y la cefalea sugieren un empeoramiento agudo de la hipercapnia que requiere valorar ventilación no invasiva.

Question 36Medicina Interna

Paciente de 40 años con VIH y CD4 de 45 células/mm³ presenta disfagia y dolor retroesternal. La endoscopia muestra placas blanquecinas adherentes en el esófago. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

  1. Ganciclovir intravenoso
  2. Fluconazol oral Correct answer.
  3. Aciclovir intravenoso
  4. Trimetoprima-sulfametoxazol

Explanation

La candidiasis esofágica es la causa más frecuente de disfagia en pacientes con VIH avanzado, y las placas blanquecinas adherentes son características. El fluconazol oral es el tratamiento de primera línea en la mayoría de los casos, reservando otros antifúngicos para fallos o resistencias.

Question 37Medicina Interna

Mujer de 24 años con debilidad proximal simétrica, exantema en heliotropo y pápulas de Gottron. ¿Qué anticuerpo se asocia con mayor frecuencia a la dermatomiositis y a la enfermedad pulmonar intersticial?

  1. Anti-centrómero
  2. Anti-histona
  3. Anti-Jo-1 Correct answer.
  4. Anti-Scl-70

Explanation

Los anticuerpos anti-sintetasa, y en particular el anti-Jo-1, se asocian a miositis inflamatoria y a enfermedad pulmonar intersticial, por lo que su detección obliga a buscar afectación respiratoria. La dermatomiositis puede presentarse con manifestaciones cutáneas típicas como el exantema en heliotropo y las pápulas de Gottron.

Question 38Medicina Interna

Varón de 50 años con dolor lumbar cólico intenso, hematuria microscópica y náuseas. La tomografía sin contraste confirma un cálculo de 6 mm en el uréter distal sin signos de obstrucción grave. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

  1. Litotricia extracorpórea inmediata en todos los casos
  2. Nefrostomía percutánea urgente
  3. Nefrectomía parcial del riñón afectado
  4. Analgesia con antiinflamatorios no esteroideos e hidratación, con control de la expulsión Correct answer.

Explanation

Los cálculos ureterales distales de pequeño tamaño suelen expulsarse espontáneamente, por lo que el manejo inicial incluye analgesia adecuada, hidratación y control de la evolución. La intervención urológica se reserva para obstrucción, infección, dolor refractario o falta de expulsión.

Question 39Medicina Interna

Paciente de 68 años con diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina y HbA1c de 8,5 %. Presenta obesidad y antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. ¿Qué fármaco añadiría con mayor beneficio cardiovascular y renal?

  1. Insulina basal a dosis altas
  2. Sulfonilurea de acción prolongada
  3. Inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 Correct answer.
  4. Tiazolidinediona

Explanation

Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 han demostrado reducir eventos cardiovasculares y la progresión de la enfermedad renal en pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo, y son especialmente útiles en la insuficiencia cardiaca. Su mecanismo no depende de la insulina y producen pérdida de peso moderada.

Question 40Medicina Interna

Mujer de 72 años con fibrilación auricular que recibe warfarina. Acude con hematuria macroscópica y el INR es de 6,5 sin hemorragia grave ni compromiso hemodinámico. ¿Cuál es la medida más apropiada?

  1. Transfundir plasma fresco congelado de forma inmediata
  2. Suspender la warfarina y administrar vitamina K oral Correct answer.
  3. Iniciar ácido acetilsalicílico como alternativa
  4. Aumentar la dosis de warfarina para estabilizar el INR

Explanation

Con un INR muy elevado y sangrado no grave, se suspende el anticoagulante y se administra vitamina K para revertir el efecto de la warfarina. El plasma fresco o los concentrados de complejo protrombínico se reservan para hemorragias graves o potencialmente letales.

Question 41Cirugía General

¿Cuál es el estudio inicial de elección en un paciente con sospecha de apendicitis aguda y presentación clínica típica, sin datos de complicación?

  1. Laparoscopia diagnóstica inmediata
  2. Ecografía abdominal realizada por el cirujano tratante Correct answer.
  3. Resonancia magnética abdominal
  4. Tomografía computarizada abdominopélvica con contraste

Explanation

En el adulto joven con clínica típica de apendicitis, la ecografía es un estudio inicial razonable, accesible y sin radiación, con buena especificidad. La tomografía se reserva para casos dudosos, pacientes obesos o sospecha de complicación. La laparoscopia diagnóstica se plantea cuando la imagen no aclara el diagnóstico y persiste la duda quirúrgica.

Question 42Cirugía General

Un paciente presenta dolor en fosa ilíaca derecha que migró desde la región periumbilical, anorexia y fiebre de 38 °C. ¿Qué signo exploratorio consiste en dolor en el punto de McBurney al descomprimir bruscamente la fosa ilíaca izquierda?

  1. Signo del psoas
  2. Signo de Murphy
  3. Signo de Rovsing Correct answer.
  4. Signo de Blumberg

Explanation

El signo de Rovsing se produce al palpar la fosa ilíaca izquierda y descomprimir, lo que desplaza gas y contenido hacia el ciego inflamado y provoca dolor en la fosa ilíaca derecha. Es un dato clásico de irritación peritoneal apendicular. El signo de Blumberg es dolor a la descompresión local, y el del psoas indica irritación del músculo iliopsoas.

Question 43Cirugía General

¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en un paciente con pancreatitis aguda leve de origen biliar, sin signos de gravedad ni colangitis?

  1. Antibióticos profilácticos de amplio espectro durante siete días
  2. Nutrición parenteral total desde el ingreso
  3. Colecistectomía de urgencia en las primeras 24 horas
  4. Reposición volumétrica con cristaloides y analgesia, con realimentación precoz Correct answer.

Explanation

La pancreatitis aguda leve se maneja con fluidoterapia con cristaloides, analgesia y realimentación oral precoz en cuanto cede el dolor y el íleo. Los antibióticos profilácticos no están indicados porque no reducen la infección ni la mortalidad. La colecistectomía se realiza en el mismo ingreso, pero no de urgencia en las primeras horas.

Question 44Cirugía General

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta no varicosa en el adulto?

  1. Malformación arteriovenosa
  2. Úlcera péptica gastroduodenal Correct answer.
  3. Cáncer gástrico
  4. Síndrome de Mallory-Weiss

Explanation

La úlcera péptica gastroduodenal es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta no varicosa, a menudo asociada a Helicobacter pylori o a antiinflamatorios no esteroideos. El Mallory-Weiss, las malformaciones vasculares y el cáncer gástrico son causas menos habituales. La endoscopia urgente permite el diagnóstico y el tratamiento hemostático.

Question 45Cirugía General

Un paciente con hernia inguinal presenta dolor intenso, tumoración irreductible y ausencia de ruidos intestinales. ¿Cuál es la conducta quirúrgica más adecuada?

  1. Observación con analgesia y reevaluación en 24 horas
  2. Reducción manual forzada en urgencias y control ambulatorio
  3. Cirugía urgente por sospecha de estrangulación Correct answer.
  4. Colocación de braguero y revisión en dos semanas

Explanation

La hernia inguinal incarcerada con dolor intenso, irreductibilidad y signos de obstrucción sugiere estrangulación, que constituye una urgencia quirúrgica. La reducción manual forzada puede devolver contenido necrótico al abdomen y está contraindicada en este contexto. El retraso aumenta el riesgo de isquemia intestinal y perforación.

Question 46Cirugía General

¿Cuál es el signo radiológico más precoz y frecuente en la obstrucción intestinal mecánica de intestino delgado en la radiografía simple de abdomen?

  1. Aire en la vía biliar
  2. Neumoperitoneo subdiafragmático
  3. Niveles hidroaéreos en el intestino delgado Correct answer.
  4. Dilatación del colon con ausencia de haustras

Explanation

En la obstrucción mecánica de intestino delgado la radiografía en bipedestación muestra asas dilatadas con niveles hidroaéreos. El neumoperitoneo indica perforación, no obstrucción. La dilatación colónica con pérdida de haustras sugiere megacolon o colitis, no obstrucción delgada.

Question 47Cirugía General

¿Cuál de los siguientes hallazgos define la pancreatitis aguda grave según la clasificación de Atlanta revisada?

  1. Falla orgánica persistente de más de 48 horas Correct answer.
  2. Presencia de colelitiasis en la ecografía
  3. Elevación de amilasa mayor de tres veces el límite superior
  4. Dolor abdominal intenso con íleo prolongado

Explanation

La pancreatitis aguda grave se define por falla orgánica persistente durante más de 48 horas según la clasificación de Atlanta revisada. La elevación de amilasa, el dolor con íleo o la colelitiasis no determinan por sí solos la gravedad. La gravedad se establece por la disfunción orgánica y las complicaciones locales.

Question 48Cirugía General

¿Cuál es la primera medida en el manejo de un paciente con herida abdominal penetrante e inestabilidad hemodinámica?

  1. Lavado peritoneal diagnóstico electivo
  2. Observación en unidad de cuidados intensivos
  3. Tomografía computarizada con contraste
  4. Laparotomía exploradora urgente Correct answer.

Explanation

La inestabilidad hemodinámica en un traumatismo abdominal penetrante es indicación de laparotomía exploradora urgente. Los estudios de imagen y la observación se reservan para pacientes estables. El retraso quirúrgico en un paciente inestable aumenta la mortalidad.

Question 49Cirugía General

Un paciente de 60 años presenta ictericia indolora progresiva, vesícula palpable y pérdida de peso. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro?

  1. Hepatitis viral aguda
  2. Coledocolitiasis
  3. Anemia hemolítica
  4. Cáncer de cabeza de páncreas Correct answer.

Explanation

La ictericia obstructiva indolora progresiva con vesícula palpable (signo de Courvoisier) y pérdida de peso sugiere un tumor periampular, típicamente de cabeza de páncreas. La coledocolitiasis suele cursar con dolor cólico. La hepatitis y la hemólisis producen ictericia no obstructiva.

Question 50Cirugía General

¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con colecistitis aguda litiásica que responde al tratamiento inicial?

  1. Colecistostomía percutánea en todos los casos
  2. Antibióticos durante seis semanas sin cirugía
  3. Colecistectomía laparoscópica durante el ingreso Correct answer.
  4. Esfinterotomía endoscópica

Explanation

La colecistectomía laparoscópica durante el mismo ingreso es el tratamiento de elección de la colecistitis aguda litiásica, idealmente en las primeras 72 horas. La colecistostomía se reserva para pacientes de alto riesgo quirúrgico. La esfinterotomía trata la coledocolitiasis, no la inflamación vesicular.