Cirugía General: abdomen agudo, trauma y evaluación perioperatoria
Cirugía General en el Examen Estatal exige decisiones secuenciales: reconocer el abdomen agudo, elegir el estudio de imagen correcto, estratificar el riesgo quirúrgico y definir el momento de la operación. También se evalúan trauma, infección de sitio quirúrgico y profilaxis antibiótica.
Abdomen agudo
- Apendicitis: la escala de Alvarado suma migración del dolor, anorexia, náusea, dolor en fosa ilíaca derecha, rebote, fiebre y leucocitosis con neutrofilia; 7 puntos o más apoyan el diagnóstico. Ecografía en niños y embarazadas; tomografía en adultos con presentación atípica.
- Colecistitis aguda: dolor en hipocondrio derecho, signo de Murphy, leucocitosis y pared vesicular mayor de 3 mm en ultrasonido. La colecistectomía laparoscópica temprana, en las primeras 72 horas, es el estándar.
- Obstrucción intestinal: distensión, vómito, ausencia de canalización y niveles hidroaéreos. Los datos de estrangulación (dolor desproporcionado, fiebre, acidosis, asa cerrada) obligan a cirugía urgente.
Trauma y periodo perioperatorio
- ATLS: secuencia ABCDE; el FAST detecta líquido libre; el neumotórax a tensión se descomprime con aguja antes de cualquier estudio de imagen.
- Shock hemorrágico: clases I a IV según la pérdida; el ácido tranexámico se administra dentro de las primeras 3 horas del traumatismo.
- Heridas: limpias, limpias contaminadas, contaminadas y sucias. La profilaxis con cefazolina 2 g intravenosos 30-60 minutos antes de la incisión reduce la infección de sitio quirúrgico y no debe prolongarse más de 24 horas.
- Riesgo cardiaco: índice revisado de Lee y capacidad funcional; más de 4 METs permite cirugía sin estudios adicionales.
Ejemplo razonado
Mujer de 47 años con dolor en hipocondrio derecho tras comida grasosa, Murphy positivo, 15 000 leucocitos y ultrasonido con pared de 5 mm sin dilatación de la vía biliar. El cuadro es colecistitis aguda litiásica no complicada: antibioticoterapia y colecistectomía laparoscópica temprana, no manejo ambulatorio con analgesia ni colangiopancreatografía retrógrada sin coledocolitiasis demostrada.
Errores frecuentes
Operar un íleo paralítico; pedir tomografía antes de descomprimir un neumotórax a tensión; retrasar la cirugía en una hernia estrangulada; mantener antibióticos profilácticos durante días; y no documentar la valoración preoperatoria en el expediente.