Ginecología y Obstetricia: control prenatal, preeclampsia y hemorragia obstétrica
Ginecología y Obstetricia concentra reactivos en control prenatal, trastornos hipertensivos del embarazo, hemorragia obstétrica, vigilancia fetal y tamizaje de cáncer. La mayoría de las preguntas parten de un embarazo con una complicación y piden la conducta inmediata.
Control prenatal y tamizajes
- Primera consulta antes de las 12 semanas; ácido fólico 400 µg diarios desde la etapa preconcepcional, y 4 mg si hay antecedente de defecto del tubo neural.
- Diabetes gestacional: tamizaje entre las 24 y 28 semanas con curva de 75 g; los criterios de la IADPSG son ayuno ≥92, una hora ≥180 y dos horas ≥153 mg/dL; un solo valor alterado basta.
- Cáncer cervicouterino: citología cada 3 años entre los 21 y 65 años, o co-prueba con VPH cada 5 años a partir de los 30.
Preeclampsia y sus complicaciones
Se define por presión arterial ≥140/90 después de las 20 semanas más proteinuria o disfunción de órgano blanco. Los criterios de gravedad son presión ≥160/110, plaquetas <100 000, creatinina >1.1 mg/dL, transaminasas al doble, edema pulmonar y síntomas neurológicos. El sulfato de magnesio previene la convulsión; los antihipertensivos de elección son labetalol, nifedipino e hidralazina. Nunca IECA ni ARA II.
Hemorragia posparto
Se considera hemorragia cuando la pérdida supera 500 mL en parto vaginal o 1000 mL en cesárea. Se revisan las cuatro T: tono (atonía, la más frecuente), tejido, trauma y trombina. El manejo inicia con masaje uterino, oxitocina y ácido tranexámico 1 g.
Ejemplo razonado
Primigesta de 34 semanas con 168/112 mmHg, proteinuria de 2+, plaquetas de 88 000 y AST de 120 U/L. Hay hipertensión grave, trombocitopenia y elevación de transaminasas: preeclampsia con criterios de gravedad. Corresponde hospitalización, sulfato de magnesio, labetalol intravenoso, maduración pulmonar con betametasona e interrupción del embarazo alrededor de las 34 semanas.
Errores que penalizan
Diagnosticar preeclampsia antes de las 20 semanas (pensar en enfermedad trofoblástica); usar IECA o ARA II; administrar sulfato de magnesio sin vigilar reflejos, frecuencia respiratoria y diuresis; y confundir los loquios normales con hemorragia posparto.