Pediatría: crecimiento, deshidratación e infecciones prevalentes
Pediatría evalúa crecimiento y desarrollo, nutrición, infecciones prevalentes, deshidratación, ictericia neonatal y vacunación. Las preguntas suelen dar un lactante con un signo cardinal y pedir el diagnóstico, el plan de hidratación o el antimicrobiano inicial.
Crecimiento, desarrollo y alimentación
- Hitos: sostén cefálico a los 3 meses, sedestación a los 6-8, pinza fina a los 9-10, marcha a los 12-15; primeras palabras al año y frases a los 24 meses.
- Lactancia materna exclusiva 6 meses y complementaria hasta los 2 años.
- Zinc en diarrea: 10 mg/día en menores de 6 meses y 20 mg/día después, durante 10 a 14 días, además de solución de rehidratación oral.
Infecciones frecuentes
- Bronquiolitis por virus sincicial en menores de 2 años: tratamiento de soporte; no se recomiendan broncodilatadores ni corticoesteroides de rutina.
- Crup: dexametasona 0.6 mg/kg en dosis única; adrenalina nebulizada si hay estridor en reposo.
- Otitis media aguda: amoxicilina 80-90 mg/kg/día durante 10 días en menores de 2 años.
- Fiebre en menor de 3 meses: evaluación completa, con urocultivo, hemocultivo y punción lumbar según el caso, además de ingreso y antibiótico empírico.
Deshidratación
El Plan A es oral en casa; el Plan B administra 50-100 mL/kg de solución de rehidratación oral en 4 horas; el Plan C usa cristaloides isotónicos a 20 mL/kg en bolo y repite según la respuesta. La deshidratación grave cursa con letargo, ojos hundidos, llenado capilar mayor de 3 segundos y ausencia de lágrimas.
Ejemplo razonado
Lactante de 4 meses con diarrea de tres días, letargo, fontanela hundida y llenado capilar de 3 segundos. Tiene deshidratación grave con datos de choque: Plan C con solución isotónica a 20 mL/kg, monitorización y reevaluación; el zinc y la realimentación temprana se agregan cuando tolere la vía oral.
Errores que cuestan puntos
Indicar loperamida u otros antidiarreicos; omitir el zinc; tratar la bronquiolitis con salbutamol; atribuir la fiebre a la dentición; y no recalcular la dosis por peso. La ictericia que aparece en las primeras 24 horas siempre es patológica y exige bilirrubina sérica.