Medicina Familiar y Comunitaria: abordaje familiar y prevención en la consulta
Medicina Familiar y Comunitaria explora el primer contacto, la continuidad, el abordaje biopsicosocial y la prevención en la consulta. Los casos suelen describir a una familia o a un paciente con enfermedad crónica y evalúan la herramienta o la conducta más adecuada.
Principios y herramientas
- Atributos: primer contacto, longitudinalidad, integralidad, coordinación y orientación familiar y comunitaria.
- Ciclo vital familiar: formación, expansión, dispersión, contracción y disolución; las crisis pueden ser normativas (nacimiento, jubilación) o no normativas (divorcio, muerte prematura).
- Genograma: representa estructura, relaciones y enfermedades; el ecomapa añade los recursos externos de la familia.
- APGAR familiar: cinco reactivos con 0 a 2 puntos; 7-10 funcional, 4-6 disfunción moderada y 0-3 disfunción grave.
Prevención desde la consulta
- Consejo breve con las cinco A: preguntar, aconsejar, evaluar, asistir y acordar seguimiento.
- Entrevista motivacional para tabaquismo, alcohol y adherencia; se explora la ambivalencia en lugar de imponer conductas.
- Tamizajes: presión arterial desde los 18 años, glucosa en mayores de 40 o con factores de riesgo, mastografía de 40 a 74 años cada dos años, citología desde los 21 y sangre oculta en heces de 50 a 75.
- Prevención cuaternaria: evitar intervenciones que no aportan beneficio y pueden dañar, como el cribado indiscriminado o la polifarmacia en el anciano.
Ejemplo razonado
Paciente de 55 años con diabetes de seis años, HbA1c de 9.2 % y abandono del tratamiento. Regañarlo o repetir la receta no modifica la conducta. Corresponde explorar barreras (costo, creencias, depresión), aplicar entrevista motivacional, fijar una meta negociada y programar seguimiento cercano con el mismo médico; el vínculo longitudinal es parte del tratamiento y no un adorno de la consulta.
Errores frecuentes
Confundir el APGAR familiar con el APGAR neonatal; describir la prevención cuaternaria como una cuarta dosis o como rehabilitación; y responder con estudios de laboratorio cuando la pregunta evalúa una habilidad de comunicación o una herramienta familiar.