Urgencias y Medicina Crítica: reanimación, sepsis y paro cardiaco
Urgencias y Medicina Crítica evalúa la secuencia de reanimación, el reconocimiento temprano del choque y las dosis exactas. Los reactivos son de tiempo: qué hacer primero y en cuántos minutos.
Abordaje inicial
- ABCDE: vía aérea, ventilación, circulación, estado neurológico y exposición.
- Sepsis: infección más disfunción orgánica (SOFA ≥2). El paquete de la primera hora incluye hemocultivos, lactato, antibiótico de amplio espectro y cristaloides 30 mL/kg; norepinefrina si la presión arterial media queda por debajo de 65 mmHg.
- Anafilaxia: adrenalina intramuscular 0.01 mg/kg (máximo 0.5 mg) en la cara lateral del muslo, repetible cada 5-15 minutos; los antihistamínicos no sustituyen la adrenalina.
Paro cardiaco
Compresiones a 100-120 por minuto, 5-6 cm de profundidad, relación 30:2 y cambio de reanimador cada 2 minutos. Desfibrilación bifásica de 120-200 J; adrenalina 1 mg cada 3-5 minutos; amiodarona 300 mg en la primera dosis y 150 mg en la segunda. La capnografía confirma la colocación del tubo y orienta sobre el gasto cardiaco.
Otras urgencias
- Estado epiléptico: benzodiacepina primero (lorazepam 4 mg intravenoso o midazolam 10 mg intramuscular) y luego levetiracetam, fenitoína o valproato.
- Quemaduras: regla de los nueve y fórmula de Parkland con 4 mL/kg por porcentaje de superficie quemada, la mitad en las primeras 8 horas.
- Intoxicación por paracetamol: N-acetilcisteína; por opioides: naloxona.
Ejemplo razonado
Paciente con neumonía, presión de 82/50 mmHg, frecuencia respiratoria de 28, confusión y lactato de 4 mmol/L. Cumple qSOFA y criterios de choque séptico: se activa el paquete de la primera hora, se administran 30 mL/kg de cristaloides y se inicia norepinefrina si la presión media no se sostiene, sin esperar a la unidad de cuidados intensivos.
Errores frecuentes
Usar adrenalina subcutánea en anafilaxia; administrar coloides o almidones en sepsis; dar bicarbonato de rutina en el paro; y retrasar la desfibrilación para intubar.