Psiquiatría y Salud Mental: criterios DSM-5-TR, riesgo suicida y farmacología
Psiquiatría y Salud Mental evalúa criterios del DSM-5-TR, riesgo suicida, diagnóstico diferencial con causas orgánicas y manejo farmacológico inicial. Muchas preguntas piden distinguir un cuadro primario de uno secundario a sustancias o a enfermedad médica.
Criterios y cribado
- Episodio depresivo mayor: cinco de nueve síntomas durante al menos dos semanas, e incluye ánimo deprimido o anhedonia; el PHQ-9 es el instrumento de cribado.
- Manía: al menos una semana (o cualquier duración si requiere hospitalización) con ánimo elevado e irritable y tres o más síntomas: grandiosidad, disminución del sueño, verborrea, fuga de ideas, distractibilidad, agitación y conductas de riesgo.
- Esquizofrenia: dos o más síntomas durante seis meses, con al menos uno de delirios, alucinaciones o discurso desorganizado.
- Delirium frente a demencia: el delirium es agudo, fluctuante y con atención alterada; la demencia es progresiva con conciencia preservada.
Farmacología esencial
- ISRS como primera línea en depresión, trastorno de ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo; el efecto tarda de dos a cuatro semanas.
- Nunca iniciar antidepresivo en trastorno bipolar sin estabilizador: riesgo de viraje.
- Síndrome serotoninérgico: clonus, hiperreflexia e hipertermia. Síndrome neuroléptico maligno: rigidez, fiebre, creatina cinasa elevada y leucocitosis.
- Litio con niveles de 0.6-1.2 mEq/L; vigilar función renal y tiroidea.
- Abstinencia alcohólica: tiamina antes de la glucosa y benzodiacepinas guiadas por CIWA-Ar.
Ejemplo razonado
Mujer de 32 años con tristeza de tres meses, insomnio, culpa e ideación de muerte. El primer paso no es elegir el antidepresivo, sino valorar el riesgo suicida (plan, medios, antecedentes), descartar hipotiroidismo y consumo de sustancias, y decidir el sitio de atención. Con ideación estructurada y plan, la hospitalización precede a la receta.
Errores frecuentes
Etiquetar de depresión a un paciente con delirium; omitir tiamina en el alcohólico; suspender bruscamente benzodiacepinas; confundir efectos extrapiramidales con recaída psicótica; y no interrogar activamente sobre ideación suicida por temor a inducirla.