Ética, Bioética y Marco Legal: consentimiento, confidencialidad y normativa mexicana
Ética, Bioética y Marco Legal evalúa la toma de decisiones con el paciente, la documentación y los límites legales del acto médico. Los casos preguntan qué principio está en conflicto y cuál es la conducta jurídicamente correcta en México.
Principios y consentimiento
- Beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia. En el adulto competente decide la autonomía; en el paciente incompetente se actúa por beneficencia con el representante legal.
- Consentimiento informado: información comprensible sobre diagnóstico, alternativas, riesgos y beneficios; capacidad; voluntariedad; documentación en el expediente. Excepciones: urgencia vital, riesgo para terceros y renuncia expresa.
- En menores e incapaces se obtiene el consentimiento del representante y, cuando es posible, el asentimiento del menor.
Marco normativo mexicano
- La NOM-004-SSA3-2012 regula el expediente clínico: notas de ingreso, evolución, urgencia, interconsulta y egreso, con confidencialidad y conservación mínima de cinco años.
- La NOM-046-SSA2-2005 establece la atención de la violencia sexual: anticoncepción de emergencia, profilaxis de infecciones de transmisión sexual y de VIH, y acceso a la interrupción del embarazo por violación.
- La pérdida de la vida se define por muerte encefálica o paro cardiorrespiratorio irreversible; los cuidados paliativos son un derecho y la eutanasia no está legalizada en el país.
- La CONAMED concilia quejas por probable mala praxis; los elementos son acto médico, daño, nexo causal y culpa.
Ejemplo razonado
Testigo de Jehová de 40 años, competente, con hemorragia digestiva y hemoglobina de 6 g/dL, rechaza la transfusión por escrito. Ante un paciente con capacidad y decisión informada se respeta la autonomía, se documenta el rechazo y se ofrecen alternativas (hierro, ácido tranexámico, hemoderivados aceptados). Solo ante un menor o un paciente incapaz se solicita autorización judicial.
Errores frecuentes
Creer que la firma sustituye la explicación; revelar información a familiares sin autorización; no registrar en el expediente el rechazo del paciente; y considerar que el secreto médico cede ante cualquier solicitud verbal.