Kollaps im Sportunterricht – Handlungskette unter Zeitdruck
15:05 Uhr, Sporthalle einer Regionalen Schule: Im Sportunterricht der Klasse 10 mit 24 Schülerinnen und Schülern bricht der 16-jährige Tim beim Handball ohne Fremdeinwirkung zusammen. Er reagiert nicht auf Ansprache und zeigt für etwa 20 Sekunden krampfartige Bewegungen der Arme und Beine, danach bleibt er bewusstlos. Zwei Schüler wollen ihn aufsetzen, ein dritter ruft: „Der hat Epilepsie, der braucht nur Zeit.“ Die Sportlehrerin ist Ersthelferin und allein mit der Klasse. Der Schulsanitätsdienst hat heute wegen einer Klassenfahrt keine Besetzung. Das einzige AED der Schule hängt im Sekretariat im Hauptgebäude, etwa 300 Meter und zwei Türen entfernt. Der Handyempfang in der Halle ist schlecht, am Halleneingang besser. Der Hausmeister ist nicht erreichbar, die Sekretärin arbeitet bis 15:30 Uhr. Die Feuerwehrzufahrt liegt auf der Rückseite des Gebäudes.
1. Beschreiben Sie die Handlungskette vom Kollaps bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes mit Prioritäten und begründen Sie den Umgang mit dem beobachteten Krampfanfall.
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- Eigenschutz und Überblick: Sturzstelle sichern, Sturzfolgen prüfen.
- Ansprechen und vorsichtig an den Schultern rütteln: keine Reaktion.
- Krampfbewegungen richtig deuten: Sie sind kein Grund zum Abwarten. Myoklonien können Ausdruck einer cerebralen Minderperfusion sein und bei laufender Reanimation als CPR-Artefakt auftreten. Entscheidend ist nicht die Krampfdauer, sondern die Atmung.
- Atemwege freimachen (Kopf überstrecken, Kinn anheben), nichts in den Mund stecken, nicht aufsetzen, nicht auf den Bauch lagern.
- Atmung zehn Sekunden prüfen: sehen, hören, fühlen. Schnappatmung zählt nicht als normale Atmung.
- Notruf 112 durch eine Schülerin am Halleneingang, wo Empfang besteht: Adresse, Feuerwehrzufahrt Rückseite, Situation, Rückrufnummer; nicht selbst auflegen, Rückfragen abwarten.
- AED holen: zwei Schüler mit klarem Auftrag, das Gerät sofort zu holen und einzuschalten.
- Sofort Thoraxkompression beginnen: 30 Kompressionen, 2 Beatmungen, Frequenz 100–120/min, Drucktiefe 5–6 cm.
- AED nach Ankunft sofort anschließen, Elektroden nach Anweisung kleben, Schockfolge befolgen, bis der Rettungsdienst übernimmt.
Die Diskussion über Epilepsie darf keine Sekunde kosten: Auch nach einem echten Anfall kann ein Kreislaufstillstand vorliegen – und umgekehrt sieht ein Kreislaufstillstand oft wie ein Anfall aus.
2. Beurteilen Sie die Qualität der Wiederbelebung, die die Lehrerin realistisch allein mit 24 Jugendlichen leisten kann, und schlagen Sie eine konkrete Aufgabenverteilung vor.
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Qualitätsmerkmale: Drucktiefe 5–6 cm, Frequenz 100–120/min, vollständige Entlastung des Thorax, Unterbrechungen unter 10 Sekunden, Helferwechsel spätestens alle 2 Minuten, Beatmung mit 2 x 1 Sekunde. Thoraxkompression ist körperlich anstrengend; die Qualität sinkt nach etwa zwei Minuten messbar, deshalb ist Rotation kein Luxus, sondern Qualitätssicherung.
Realistische Belastung: Bis zum Rettungsdienst sind 8–12 Minuten zu überbrücken, das sind vier bis sechs Helferwechsel. Allein wäre die Lehrerin nach wenigen Minuten nicht mehr in der Lage, tief genug zu komprimieren.
Aufgabenverteilung:
- Zwei Schülerinnen holen das AED (ca. 300 m, zwei Türen, etwa zwei Minuten).
- Eine Schülerin telefoniert am Halleneingang mit der Leitstelle.
- Zwei Schüler stehen als Kompressionswechsel bereit und werden eingewiesen (Fersen der Hand, Arme gestreckt, mit dem Körper arbeiten).
- Zwei Schüler öffnen Türen und halten den Weg frei.
- Zwei Schüler betreuen die übrige Klasse und führen sie aus dem Sichtfeld.
Die Lehrerin übernimmt die erste Kompression und die Koordination, gibt Einzelaufträge mit Namen („Du, Lisa, geh zum Eingang, ruf 112 an und komm zurück“). Die Aufsichtspflicht bleibt bestehen: Die Sekretärin kann bis 15:30 Uhr die Klasse übernehmen – dieser Kontakt muss frühzeitig hergestellt werden.
3. Die Schulleitung will das AED in die Sporthalle verlegen. Beurteilen Sie diesen Vorschlag und leiten Sie aus dem Fall drei organisatorische Konsequenzen ab.
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Beurteilung: Der Vorschlag greift das richtige Problem auf, ist aber nicht ausreichend. Ein AED muss in deutlich unter einer Minute verfügbar sein; 300 Meter und zwei Türen sind im Notfall zu weit. Einfaches Umhängen wäre jedoch falsch, wenn das Sekretariat weiterhin ein Gerät benötigt – sinnvoll ist ein zweites Gerät mit ausgeschildertem Standort in Halle und Eingangsbereich.
Konsequenz 1 – Standortkonzept: Zweitgerät beschaffen, Standorte sichtbar beschriften, regelmäßige Prüfung von Batterie und Elektroden mit dokumentiertem Intervall und benannter Verantwortlichkeit.
Konsequenz 2 – Rettungskette organisieren: Notrufmöglichkeit am Halleneingang sicherstellen (Empfangsproblem klären), Feuerwehrzufahrt für den Rettungsdienst eindeutig beschildern, Vertretungsregel für den Ausfall des Schulsanitätsdienstes festlegen, Sekretariatszeiten und Schlüsselzugang regeln.
Konsequenz 3 – Qualifikation und Übung: Ersthelferausbildung mit AED-Baustein und Wiederholung mindestens alle zwei Jahre, Auffrischung für alle Sportlehrkräfte, jährliche Notfallübung im Kollegium. Aus dem Fall folgt außerdem eine vierte, oft vergessene Konsequenz: Die Klasse hat miterlebt, wie ein Mitschüler reanimiert wurde. Das braucht eine strukturierte Nachbesprechung, Information der Eltern und psychosoziale Unterstützung – auch für die Lehrerin.