Gesundheitsförderung und Prävention: Ottawa-Charta, Präventionsebenen und Determinanten
Der Bereich Gesundheitsförderung und Prävention prüft, ob du die Ottawa-Charta sicher anwendest, Präventionsarten und -ebenen unterscheidest und eine konkrete Maßnahme begründet einordnest. Erwartet wird keine Definitionssammlung, sondern die Zuordnung mit Begründung und die Einschätzung, ob eine Maßnahme Ressourcen stärkt oder nur Risiken vermeiden will.
Ottawa-Charta als Bezugsrahmen
Die WHO-Charta von 1986 nennt fünf Handlungsfelder: gesundheitsfördernde Gesamtpolitik, gesundheitsfördernde Lebenswelten (Settings), Unterstützung gesundheitsbezogener Gemeinschaftsaktionen, Entwicklung persönlicher Kompetenzen und Neuorientierung der Gesundheitsdienste. Drei Strategien bündeln das Vorgehen: anwaltschaftlich eintreten (advocate), befähigen (enable) und vermitteln (mediate). Gesundheitsförderung folgt der Salutogenese Antonovskys mit dem Kohärenzgefühl aus Verstehbarkeit, Handhabbarkeit und Bedeutsamkeit; Prävention folgt der Pathogenese und fragt nach Risikofaktoren.
Präventionsarten und Ebenen
- Primärprävention setzt vor der Erkrankung an (Impfung, Rauchprävention), Sekundärprävention bei der Früherkennung (Screening, Blutdruckmessung), Tertiärprävention bei Folgeschäden und Rehabilitation (Raucherentwöhnung nach Herzinfarkt).
- Verhaltensprävention setzt am Individuum an, Verhältnisprävention an Strukturen wie Preis, Steuer, Werbeverbot oder Schulhofgestaltung.
- Das Determinantenmodell von Dahlgren und Whitehead schichtet Einflussfaktoren: Alter, Geschlecht und Erbanlagen, individueller Lebensstil, soziale Gemeinschaft, Lebens- und Arbeitsbedingungen, allgemeine sozioökonomische und kulturelle Umwelt.
- Das Präventionsparadox beschreibt den hohen Nutzen für die Bevölkerung bei geringem Nutzen für den Einzelnen; es erklärt die geringe Teilnahme an Screeningangeboten.
- Rechtlich rahmen das Präventionsgesetz von 2015, § 20 SGB V, der GKV-Leitfaden Prävention und die Landesrahmenvereinbarung Mecklenburg-Vorpommern die Leistungen.
Worked example
Aufgabe: Ordne drei Maßnahmen ein. (1) Grippeschutzimpfung für Pflegekräfte, (2) Werbeverbot für Alkohol im Umfeld von Schulen, (3) Raucherentwöhnungskurs nach Herzinfarkt. Begründung: (1) ist Primärprävention, weil die Infektion verhindert wird, und Verhaltensprävention, weil die Impfentscheidung individuell bleibt. (2) ist Primärprävention und eindeutig Verhältnisprävention, weil Werbereize strukturell reduziert werden; sie wirkt nur indirekt über das Verhalten. (3) ist Tertiärprävention, weil bereits eine Erkrankung vorliegt und Komplikationen sowie ein erneutes Ereignis verhindert werden sollen. Prüfungslogik: Punkte gibt die Begründung, nicht das Etikett. Nenne immer Zielgruppe, Setting und den Mechanismus, über den die Maßnahme wirkt.
Typische Fehler
Gesundheitsförderung und Prävention werden gleichgesetzt; das Setting wird mit der Zielgruppe verwechselt (Setting ist Lebenswelt: Schule, Betrieb, Kommune, Quartier, nicht Jugendliche); Verhältnis- und Verhaltensprävention werden vertauscht; Tertiärprävention wird nur als Rehabilitation ohne Präventionsziel beschrieben; das Präventionsparadox wird mit Prävalenz verwechselt.