Marko, kasni raspored spavanja i jutarnja pospanost
Marko ima 17 godina, ide u treći razred srednje škole, a nastava počinje u 8:00. Tijekom tjedna lijega oko 1:30, jer navečer uči i koristi mobitel u krevetu, a budi se u 6:45. Vikendom spava do 11:00. Prije ispita popije tri espressa i osjeća se napeto, ali budno. Ocjene su mu pale, a na prvim dva sata često kljuca i teško prati upute. Kad mu je dopušteno da spava po svojem rasporedu, zaspi bez problema i spava 8,5 sati. Nema hrkanja, noćnih buđenja ni tjeskobe. Liječnik je isključio anemiju i poremećaj rada štitnjače. Marko navodi da mu se raspoloženje popravlja navečer. Tvrdi da mu vikend dovoljno nadoknađuje san i da mu kava rješava problem. Majka se pita je li riječ o lijenosti ili o poremećaju spavanja.
1. Objasni Markov obrazac spavanja. Zašto nije riječ o nesanici i zašto vikend-san ne rješava problem?
Read the worked answer
Markov obrazac tipičan je za odgođenu fazu spavanja, ne za nesanicu. Kad mu se dopusti vlastiti raspored, zaspi bez problema i spava 8,5 sati, što isključuje trajnu nemogućnost uspavljivanja. Tijekom tjedna spava samo oko 5 sati i 15 minuta, od 1:30 do 6:45, pa nakuplja dug sna. Vikend spavanje do 11:00 djelomično smanjuje dug, ali pomiče biološki sat još kasnije; u ponedjeljak je učinak socijalnog jet laga najveći. Kava ne rješava dug, nego blokira adenozin i maskira pospanost; uz to, zbog dugog poluvremena može otežati uspavljivanje navečer. Zato Markov obrazac vikend i kava krug održava problem. Za razliku od nesanice, ovdje je glavni problem neusklađenost unutarnjeg ritma i školskog rasporeda, a ne nedostatak potrebe za snom.
2. Poveži Markovu pospanost i pad ocjena s funkcijom sna u pamćenju i učenju.
Read the worked answer
Kronično skraćen san pogoršava upravo funkcije potrebne za učenje: održanu pažnju, radno pamćenje, inhibiciju impulsa i emocionalnu regulaciju. Zato Marko kljuca na prvim satovima i teže prati upute, čak i ako je budan od kave. Tijekom sna, posebno u sporovalnoj fazi i u REM fazi, dolazi do konsolidacije deklarativnog i proceduralnog znanja; bez dovoljno sna gradivo se slabije učvršćuje i lakše zaboravlja. Kava može privremeno poboljšati budnost, ali ne nadoknađuje konsolidaciju i može povećati napetost i lupanje srca, što Marko pogrešno tumači kao dokaz da je napeto, ali spremno. Zato pad ocjena treba promatrati kao moguću posljedicu dugotrajnog nedostatka sna, a ne samo motivacije ili lijenosti.
3. Sastavi konkretan plan za Markov tjedan i obrazloži svaki element. Što bi bio kriterij za daljnju obradu?
Read the worked answer
Plan: fiksno buđenje u 7:00 svaki dan, uključujući vikend, uz odstupanje najviše sat vremena; jutarnje izlaganje dnevnom svjetlu 20 do 30 minuta; lijeganje pomaknuti 15 minuta ranije svaka tri do četiri dana, do ciljanih 23:15 do 23:30; mobitel izvan sobe ili na način rada bez uznemiravanja od 22:30; kava samo do 14:00, najviše jedna do dvije; ako je pospan, kratak odmor od 15 do 20 minuta prije 15:00; bez cjelonoćnog učenja. Roditeljima objasniti da nije lijen i da vikend-nadoknada ne rješava ritam. Nakon četiri tjedna, ako nema pomaka ili se pojavi hrkanje ili dnevna pospanost unatoč snu, uputiti u laboratorij za spavanje. Škola može podržati izbjegavanjem najzahtjevnijih provjera prvih sat.