Persetujuan Tindakan dan Permintaan Keluarga untuk Menyembunyikan Diagnosis

Kesimpulan: persetujuan harus datang dari pasien sendiri, bukan dari istri atau anaknya.

Dasar penalaran

• Pasien kompeten: sadar, orientasi baik, MMSE 28. Selama kapasitas menilai dan memahami informasi masih ada, hak persetujuan melekat pada pasien (UU No. 17 Tahun 2023 tentang Kesehatan; Permenkes No. 290/Menkes/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran).
• Formulir lama tidak berlaku untuk tindakan baru. Persetujuan bersifat spesifik terhadap jenis tindakan, tujuan, risiko, dan alternatif. Kolonoskopi diagnostik bukan laparotomi, dan anesthesia untuk keduanya berbeda risiko.
• Persetujuan anesthesia harus diambil oleh dokter/penata anestesi yang akan menangani, mencakup teknik (umum/regional), risiko muntah-aspirasi, gangguan hemodinamik, nyeri pascaoperasi, dan alternatif penundaan.
• Istri/anak hanya menjadi wakil sah bila pasien tidak kompeten atau tidak sadar. Di sini tidak ada dasar untuk mengalihkan kewenangan.

Risiko bila tetap dioperasi Tindakan tanpa persetujuan sah dapat dikategorikan sebagai perbuatan melawan hukum (Pasal 1365 KUHPerdata) atau pelanggaran etik (MKEK), selain risiko sengketa bila terjadi komplikasi. Klaim 'istri sudah setuju' tidak menutup celah karena pasien masih cakap hukum.

Langkah praktis

1. Temui pasien tanpa keluarga, jelaskan diagnosis dan rencana operasi bila ia ingin tahu, lalu minta tanda tangan pada formulir baru.
2. Bila pasien menolak, hormati; catat di rekam medis dan laporkan ke DPJP bedah.
3. Jangan menunda hanya karena keluarga; penundaan 2 minggu akibat slot hilang justru memperberat prognosis, sehingga selesaikan persetujuan hari ini.

Prinsip: informasi adalah hak pasien; menyembunyikan diagnosis hanya dapat dibenarkan dalam kondisi sangat sempit (therapeutic privilege), yaitu bila dugaan kuat penyampaian informasi menimbulkan bahaya psikiatris/medis segera. Di sini tidak ada bukti ke arah itu.

Langkah komunikasi

1. Klarifikasi permintaan keluarga secara empatik, tanpa langsung menolak. Dengarkan kekhawatiran anak ('Bapak takut putus asa'), akui niat baiknya, lalu jelaskan bahwa menyembunyikan diagnosis justru membuat pasien tidak dapat mempersiapkan diri, tidak kooperatif, dan berisiko menolak tindakan karena tidak memahami tujuannya.
2. Tanyakan preferensi pasien lebih dulu. Sebelum bicara isi diagnosis, tanyakan: 'Bapak ingin tahu semua hasil, atau ingin saya sampaikan kepada keluarga dan Bapak hanya diberi informasi pokok?' Ini menghormati otonomi tanpa berbohong.
3. Bila pasien memilih tahu: sampaikan diagnosis dengan protokol SPIKES ringkas - setting tenang, persepsi pasien, undangan, pengetahuan, empati, rencana. Jawab pertanyaan biopsi secara jujur dan bertahap, gunakan bahasa yang tidak menakut-nakuti tetapi tidak menyesatkan.
4. Bila pasien mendelegasikan kepada keluarga: tetap konfirmasi batasnya dan dokumentasikan; delegasi untuk menerima informasi bukan berarti keluarga boleh memutuskan operasi.
5. Jangan pernah memberi janji palsu kepada keluarga bahwa Anda akan berbohong. Katakan: 'Saya tidak bisa membohongi pasien, tetapi saya bisa menyampaikan dengan cara yang paling menenangkan dan bersama Bapak/Ibu.'

Dokumentasi: catat siapa hadir, apa yang disampaikan, preferensi pasien, dan siapa yang diberi informasi - ini yang akan melindungi Anda bila timbul sengketa.

Masalah yang ditemukan

1. Puasa terlalu panjang. Sejak pukul 24.00 untuk operasi 07.00 = 7 jam untuk cairan bening. Pedoman ASA/ESA: cairan bening 2 jam, ASI 4 jam, makanan ringan 6 jam, makanan berlemak 8 jam. Puasa berlebih pada usia 68 tahun menyebabkan dehidrasi, hipotensi saat induksi, dan delirium pascaoperasi. Perbaikan: izinkan air 200-300 mL sampai pukul 05.00, lalu puasa.
2. Obat antihipertensi belum dijadwalkan. Amlodipin dan HCT umumnya diteruskan pagi operasi dengan sedikit air; menghentikannya membuat TD 148/86 berpotensi naik saat laringoskopi. Perbaikan: beri dengan tegukan air pukul 06.00, catat di rekam medis, dan siapkan antihipertensi IV di ruang operasi.
3. Risiko dehidrasi/hiperglikemia belum dinilai. Tambahkan cek glukosa darah, ureum-kreatinin, elektrolit, dan status volume (turgor, mukosa, balance cairan).
4. Penilaian risiko aspirasi dan jalan napas belum lengkap. Dokumentasikan Mallampati, bukaan mulut, jarak tiromental, dan status gigi palsu - relevan pada pasien usia lanjut dengan kemungkinan edentulous/gigi goyang.
5. Rencana analgesia pascaoperasi belum ada. Laparotomi terbuka membutuhkan rencana multimodal (mis. TAP block + parasetamol + opioid) dan penilaian fungsi ginjal sebelum memilih NSAID.

Prioritas 07.00: selesaikan persetujuan, jadwalkan obat dan cairan, lengkapi penilaian jalan napas, lalu konfirmasi ketersediaan darah bila perdarahan diperkirakan. Komunikasikan perubahan puasa secara tertulis ke perawat ruangan agar tidak timbul kesalahpahaman.