UKOM Penata Anestesi cheat sheet

Empat unsur kelalaian medis (4D): duty (kewajiban), dereliction of duty (penyimpangan), damage (kerugian pasien), dan direct causation (sebab-akibat langsung); semua harus terbukti, bukan hanya salah satu.

Informed consent anestesi sah bila pasien dewasa kompeten, memperoleh informasi lengkap (diagnosis, prosedur, risiko, alternatif, prognosis), tanpa paksaan, dan menandatangani formulir; pada gawat darurat yang mengancam nyawa tindakan boleh segera dilakukan dan persetujuan menyusul.

Kewenangan penata anestesi bersifat delegatif-kolaboratif dari dokter spesialis anestesiologi; tindakan di luar kompetensi wajib dirujuk, bukan dikerjakan sendiri meskipun diminta.

Praktik legal memerlukan STR aktif dan SIP di setiap tempat praktik; UU 38/2014 tentang Keperawatan dan UU 17/2023 tentang Kesehatan menjadi dasar perlindungan hukum dan batas kewenangan.

Rahasia medis hanya boleh dibuka untuk kepentingan yang diatur hukum (perintah penyidik, ancaman nyawa, kepentingan pasien sendiri) melalui prosedur dan dokumentasi yang sah.

Prinsip etik yang diuji: beneficence, non-maleficence, autonomy, justice, veracity, dan confidentiality; konflik antarprinsip diselesaikan dengan mengutamakan kehendak pasien dewasa yang kompeten.

Catatan anestesi (waktu mulai-selesai, agen dan dosis, monitoring, kejadian, serah terima) adalah bagian rekam medis; rekam medis rumah sakit disimpan minimal 25 tahun.

Pelaporan insiden dibedakan menjadi KTD (kejadian tidak diharapkan), KNC (kejadian nyaris cedera), dan sentinel event (cedera serius atau kematian); pelaporan bersifat no blame untuk perbaikan sistem.

Penolakan tindakan oleh pasien kompeten tetap dihormati dan wajib didokumentasikan, termasuk penjelasan risiko yang telah diberikan.

SBAR: Situation (kondisi saat ini), Background (riwayat dan tindakan yang sudah dilakukan), Assessment (interpretasi/diagnosis kerja), Recommendation (tindakan yang diminta) - urutan baku saat handover dan pelaporan kritis.

Read-back wajib untuk instruksi lisan atau telepon, terutama obat high-alert: penerima mengulang perintah lengkap (nama obat, dosis, rute, waktu) dan pengirim mengonfirmasi.

Closed-loop communication: pengirim memberi instruksi, penerima mengulang, pelaksana melaporkan kembali setelah tindakan selesai.

Tiga fase WHO surgical safety checklist: sign-in (sebelum induksi), time-out (sebelum insisi), sign-out (sebelum pasien keluar kamar operasi).

Two-challenge rule dan speak up: kekhawatiran disampaikan dua kali dengan data objektif; bila tetap diabaikan, eskalasi ke penanggung jawab tim.

Komunikasi terapeutik pada pasien cemas: mendengar aktif, empati, kalimat singkat, verifikasi pemahaman (teach-back), hindari jargon dan janji yang tidak dapat dipenuhi.

Handover PACU minimal memuat: jalan napas dan alat yang terpasang, analgesia dan antiemetik terakhir, cairan dan darah, obat-obatan aktif, serta insiden intraoperasi.

Debriefing tim setelah kejadian kritis atau hampir cedera bertujuan mengidentifikasi kegagalan sistem, bukan menyalahkan individu.

Klasifikasi ASA: I sehat; II penyakit sistemik ringan; III berat tetapi tidak melumpuhkan; IV mengancam nyawa; V moribund (tidak diharapkan bertahan tanpa operasi); VI pasien mati batang otak untuk donor organ; akhiran E untuk operasi cito.

Puasa pra-anestesi: cairan bening 2 jam, ASI 4 jam, susu formula/susu sapi 6 jam, makanan ringan 6 jam, makanan berlemak/gorengan 8 jam.

Mallampati kelas I (palatum mole, faring, uvula), II (palatum mole, uvula), III (palatum mole dan dasar uvula), IV (hanya palatum durum); kelas III-IV menandakan potensi sulit intubasi.

Parameter jalan napas sulit: bukaan mulut <3 cm, thyromental distance <6 cm, interincisor <3 jari, ekstensi leher terbatas, upper lip bite test kelas III, riwayat sulit intubasi.

STOP-BANG untuk skrining obstructive sleep apnea: Snoring, Tiredness, Observed apnea, Pressure (hipertensi), BMI >35, Age >50, Neck >40 cm, Gender pria; skor ≥3 = risiko sedang-berat.

Risiko kardiak dinilai dengan Revised Cardiac Risk Index (RCRI); risiko komplikasi pulmonal pascaoperasi dengan ARISCAT.

Obat yang perlu perhatian: antikoagulan/antiplatelet (jadwal penghentian dan bridging), MAOI, insulin dan antidiabetik oral, beta-bloker, serta herbal (St John's wort, ginkgo).

Riwayat alergi nyata (reaksi anafilaksis) dan riwayat masalah anestesi sebelumnya (sulit intubasi, hipertermia malignan, PONV berat) wajib dikonfirmasi ulang sebelum induksi.

Pemeriksaan penunjang dipilih berdasarkan komorbid dan invasivitas: hemoglobin, fungsi ginjal, koagulasi, EKG, foto toraks, elektrolit - bukan rutin untuk semua pasien.

Urutan pemeriksaan pra-pakai mesin anestesi (checklist ASA): sistem tekanan tinggi, uji kebocoran tekanan rendah, sistem pernapasan, sistem pembuangan (scavenging), ventilator, monitor, dan alarm.

Uji kebocoran tekanan rendah: tutup katup APL dan konektor Y, isi sirkuit dengan oxygen flush sampai ±30 cmH2O, amati penurunan tekanan; penurunan menandakan kebocoran.

Sel oksigen dan analyzer CO2/agen anestesi dikalibrasi sesuai manual pabrik; sel oksigen memiliki masa pakai terbatas dan harus diganti bila gagal kalibrasi atau pembacaan tidak stabil.

Vaporizer: periksa level agen, jangan dimiringkan (tipping) karena agen cair dapat masuk jalur gas, pastikan interlock antar vaporizer berfungsi, dan lakukan servis/kalibrasi berkala.

Soda lime dianggap jenuh bila indikator warna berubah, kanister tidak lagi hangat, atau ETCO2 meningkat tanpa sebab ventilasi; segera ganti kanister.

Sirkuit dan filter HME umumnya sekali pakai; periksa retak, sambungan longgar, dan reservoir bag sebelum setiap penggunaan.

Alat alternatif jalan napas wajib siap sebelum induksi: LMA berbagai ukuran, bougie, video laryngoscope, masker sungkup, dan set krikotiroidotomi.

Alat emergensi: suction dengan tekanan dan kateter adekuat, defibrilator (baterai, kabel, gel/pad) dicek harian, obat emergensi tersedia dan tidak kedaluwarsa.

Setiap pemeriksaan, kalibrasi, dan perbaikan dicatat dalam log pemeliharaan alat agar dapat diaudit.

Propofol induksi 1,5–2,5 mg/kg IV; turunkan 30–50% pada lansia, hipovolemik, atau syok karena risiko hipotensi; rumatan 100–200 mcg/kg/menit atau TCI.

Ketamin 1–2 mg/kg IV atau 4–10 mg/kg IM; mempertahankan tonus simpatis dan berguna pada bronkospasme serta syok hipovolemik.

Pelumpuh otot nondepolarisasi: rokuronium 0,6 mg/kg (1,2 mg/kg untuk RSI), atrakurium 0,5 mg/kg, sisatrakurium 0,15 mg/kg; suksinilkolin 1–1,5 mg/kg IV.

Pembalikan blokade: neostigmin 0,03–0,07 mg/kg disertai glikopirolat 0,2 mg untuk setiap 1 mg neostigmin; sugammadex 2 mg/kg (TOF 2), 4 mg/kg (PTC 1–2), 16 mg/kg (pembalikan segera).

Dosis maksimal anestesi lokal: lidokain 4,5 mg/kg (7 mg/kg dengan adrenalin), bupivakain 2–2,5 mg/kg, ropivakain 3 mg/kg; hitung kumulatif semua lokasi injeksi.

Local anesthetic systemic toxicity (LAST): hentikan injeksi, amankan jalan napas dan oksigenasi, beri emulsi lipid 20% 1,5 mL/kg bolus lalu infus 0,25 mL/kg/menit.

Nilai MAC dewasa muda: N2O ±105%, desfluran ±6%, sevofluran ±2%, isofluran ±1,15%; MAC menurun pada lansia, kehamilan, hipotermia, dan pemberian opiat/sedatif.

Konversi satuan: 1% = 10 mg/mL; 1:1000 = 1 mg/mL; 1:10.000 = 0,1 mg/mL. Epinefrin 0,01 mg/kg = 0,1 mL/kg larutan 1:10.000.

Atropin 0,02 mg/kg (minimum 0,1 mg) untuk bradikardi; efedrin 5–10 mg dan fenilefrin 50–100 mcg untuk hipotensi intraoperatif.

Posisi sniffing: sejajarkan meatus auditorius eksterna dengan takik sternum (ear-to-sternal notch) menggunakan bantal oksiput ±7 cm pada dewasa.

Preoksigenasi 100% oksigen selama 3–5 menit pernapasan spontan atau 8 napas kapasitas vital dalam 60 detik; target EtO2 >90% sebelum apnea.

Rapid sequence induction: preoksigenasi → induksi → pelumpuh dosis RSI → intubasi; hindari ventilasi masker bertekanan tinggi pada pasien berisiko aspirasi.

Konfirmasi intubasi dengan gelombang kapnografi ETCO2 persisten (baku emas), ditambah auskultasi 5 titik, kembang dada simetris, dan perbaikan SpO2.

Ukuran pipa endotrakeal dewasa: pria 8–8,5 mm, wanita 7–7,5 mm; anak tanpa balon = usia/4 + 4 mm, dengan balon = usia/4 + 3,5 mm.

Ukuran LMA berdasarkan berat: 1 (<5 kg), 1,5 (5–10 kg), 2 (10–20 kg), 2,5 (20–30 kg), 3 (30–50 kg), 4 (50–70 kg), 5 (>70 kg).

Algoritma jalan napas sulit: optimalkan oksigenasi, batasi percobaan (maksimal 3 kali intubasi + 1 oleh operator lebih senior), pasang supraglottic airway, lalu akses invasif (krikotiroidotomi).

Alat oksigenasi: nasal kanul 1–6 L/menit (FiO2 24–44%), simple mask 5–10 L/menit (40–60%), non-rebreathing mask 10–15 L/menit (60–90%), masker venturi untuk FiO2 tetap.

Komplikasi pasca-intubasi: nyeri tenggorokan, trauma mukosa, bronkospasme, aspirasi, edema laring, dislokasi atau obstruksi pipa.

Monitor standar selama anestesi: SpO2, EKG, tekanan darah non-invasif, kapnografi ETCO2, suhu, konsentrasi agen anestesi, dan relaksografi (TOF).

ETCO2 normal 35–45 mmHg; gelombang kapnografi memiliki 4 fase dan kehilangan gelombang secara mendadak menandakan diskoneksi atau henti jantung.

ETCO2 meningkat: hipoventilasi, absorbsi CO2 (laparoskopi), demam/hipertermia malignan, lepas torniket, pemberian bikarbonat.

ETCO2 menurun: hiperventilasi, kebocoran/diskonksi sirkuit, emboli paru, penurunan curah jantung, henti jantung.

Target MAP ≥65 mmHg; hipotensi didefinisikan sebagai penurunan tekanan sistolik >20% dari baseline atau kebutuhan vasopresor.

Pulse pressure variation (PPV) >13% atau SVV >13% menandakan responsivitas cairan; hanya valid pada pasien ventilator mekanik dengan ritme sinus dan tidal volume adekuat.

arterial line: lakukan zeroing pada level atrium kanan (fossa parasternalis) dan square wave test untuk menilai peredaman berlebih atau underdamping.

Manset NIBP ideal selebar 40% lingkar lengan atas; manset terlalu kecil memberi hasil palsu tinggi, terlalu besar memberi hasil palsu rendah.

Anafilaksis intraoperatif: hipotensi berat mendadak + bronkospasme/desaturasi + rash; beri epinefrin 0,3–0,5 mg IM (0,01 mg/kg pada anak) dan resusitasi cairan.

Persiapan induksi: mesin terperiksa, akses IV paten, monitor terpasang, suction siap, preoksigenasi, posisi optimal, obat emergensi tersedia.

Rumatan anestesi: volatil dititrasi berdasarkan MAC dan hemodinamik, atau TIVA dengan target concentration; kedalaman dinilai dari tanda klinis dan BIS (target 40–60).

Laringospasme: oksigen 100% dengan tekanan positif, perdalam anestesi (propofol 0,5–1 mg/kg), bila menetap beri suksinilkolin 0,5–1 mg/kg IV atau 4 mg/kg IM.

Hipertermia malignan: hentikan agen pemicu, hiperventilasi 100% O2 aliran tinggi, beri dantrolene 2,5 mg/kg IV (ulang sampai 10 mg/kg), dinginkan pasien, pantau kalium dan CK.

Hipotensi intraoperatif: koreksi penyebab (hipovolemia, blokade simpatis, perdarahan), beri cairan, efedrin 5–10 mg atau fenilefrin 50–100 mcg; bradikardi diberikan atropin 0,5 mg.

Profilaksis PONV berdasarkan skor Apfel: ondansetron 4 mg dan deksametason 4–8 mg; tambahkan droperidol atau antagonis NK1 pada risiko tinggi.

Kriteria ekstubasi: pasien sadar dan kooperatif, pernapasan spontan adekuat, TOF ratio >0,9, hemodinamik stabil, suhu normal, suction dan oksigenasi siap.

Pencegahan cedera posisi: bantalan pada titik tekanan, lindungi mata dan saraf perifer, hindari hiperekstensi leher, jaga suhu tubuh dengan selimut dan cairan hangat.

Skor Aldrete menilai aktivitas, pernapasan, sirkulasi, kesadaran, dan saturasi oksigen (maksimal 10); skor ≥9 memenuhi kriteria keluar dari PACU.

Kriteria pulang rawat jalan dinilai dengan PADSS: tanda vital stabil, nyeri terkontrol, tanpa mual-muntah berat, perdarahan minimal, dan pendamping dewasa.

Pemantauan PACU: jalan napas, frekuensi napas, SpO2, tanda vital setiap 5–15 menit pada fase awal, plus skala sedasi bila menggunakan opiat.

Instrumen nyeri: Numeric Rating Scale (0–10) pada dewasa, FLACC untuk anak 2 bulan–7 tahun, PAINAD/CPOT untuk pasien tidak komunikatif atau terintubasi.

Analgesia multimodal: parasetamol 15 mg/kg (maksimal 1 g per dosis), NSAID bila tidak ada kontraindikasi, opioid titrasi, dan blok saraf perifer.

Efek samping opiat: depresi napas, sedasi, mual, pruritus, retensi urine; antagonis nalokson 0,04–0,4 mg IV, dapat diulang tiap 2–3 menit.

Morfin neuraksial dapat menyebabkan depresi napas tertunda hingga 24 jam sehingga pemantauan frekuensi napas dan sedasi diperpanjang.

Komplikasi pasca-anestesi yang harus dikenali dini: obstruksi jalan napas, hipoksemia, hipotermia dan menggigil, PONV, retensi urine, serta LAST hingga 30 menit setelah injeksi.

Enam sasaran keselamatan pasien: identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan obat high-alert, kepastian lokasi/prosedur operasi, pengurangan risiko infeksi, dan pengurangan risiko jatuh.

Kebersihan tangan mengikuti 5 momen WHO: sebelum menyentuh pasien, sebelum tindakan aseptik, setelah kontak cairan tubuh, setelah menyentuh pasien, setelah menyentuh lingkungan pasien.

Pencegahan infeksi di kamar operasi: alat sekali pakai, filter HME, sirkuit disposable, teknik aseptik saat akses vaskular, dan kepatuhan bundle central line.

Pelaporan dan analisis insiden (KTD, KNC, sentinel) menggunakan root cause analysis untuk memperbaiki sistem, bukan menghukum individu.

Anafilaksis: hentikan paparan, oksigenasi, epinefrin 0,5 mg IM pada dewasa (0,01 mg/kg pada anak), cairan kristaloid cepat, dan bronkodilator bila bronkospasme.

Resusitasi jantung paru dewasa: rasio 30:2, kedalaman 5–6 cm, kecepatan 100–120 kali/menit; defibrilasi bifasik 120–200 J (2 J/kg pada anak).

Kebakaran di kamar operasi: hentikan aliran gas, matikan alat listrik, padamkan sumber dengan CO2 atau kain lembap, evakuasi pasien sesuai protokol RACE.

Keamanan obat: label spuit (nama, konsentrasi, waktu), double check obat high-alert (insulin, heparin, KCl pekat, opioid), dan simpan sesuai suhu yang disyaratkan.