Pajanan Jarum Berongga pada Penata Anestesi dari Pasien HBsAg Reaktif
Perawat anestesi memasang kateter arteri radialis kanan 20G pada pasien laki-laki 55 tahun, BB 90 kg, yang akan menjalani laparotomi. Pada percobaan kedua, saat menarik jarum dari syringe, jarum 22G terlepas dan menusuk jari telunjuk tangan kiri perawat melalui satu lapis sarung tangan, berdarah sedikit. Pasien kemudian dioperasi; hasil penapisan praoperasi: HBsAg reaktif, anti-HCV non-reaktif, anti-HIV non-reaktif. Status imunisasi perawat: vaksin hepatitis B tiga dosis pada 2016, titer anti-HBs tidak pernah diperiksa, tidak ada catatan booster. Rumah sakit memiliki protokol pascapajanan dan menyediakan HBIG di gudang farmasi (pengambilan 2 jam), vaksin HBV, serta ARV. Laporan insiden belum dibuat; supervisor menyarankan 'tunggu hasil pemeriksaan darah sendiri dulu'. Jari dibersihkan dengan alkohol swab lalu ditutup plester oleh perawat tersebut.
1. Tentukan tindakan segera (0-30 menit) yang benar dan koreksi tindakan yang sudah keliru dilakukan.
Read the worked answer
Koreksi tindakan yang sudah keliru
- Alkohol swab saja tidak cukup. Area harus dicuci dengan sabun dan air mengalir minimal 15 menit. Alkohol tidak menginaktivasi virus secara andal dan tidak membersihkan darah.
- Jangan memijat/memerah daerah tusukan - memeras dapat mendorong darah dan virus lebih dalam, meski mitos 'keluarkan darahnya' masih beredar.
- Jangan menutup plester rapat sebelum dibersihkan dan jangan menunda pelaporan.
- Jangan menunggu hasil darah sendiri. Status virus pasien sudah diketahui (HBsAg reaktif), jadi keputusan profilaksis dapat diambil sekarang.
Tindakan 0-30 menit
- Cuci luka dengan sabun dan air mengalir 15 menit; bilas dengan povidon iodin atau klorheksidin; tutup dengan kasa steril.
- Lapor segera ke atasan/unit PPI dan buat laporan insiden hari ini juga - jangan menunggu akhir shift.
- Ambil sampel darah perawat sekarang untuk anti-HBs, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, dan simpan serum baseline.
- Hubungi farmasi untuk HBIG - jangan menunda sampai titer keluar, karena efektivitas HBIG paling tinggi dalam 24 jam pertama (masih bermanfaat sampai 7 hari).
- Periksa apakah pasien bersedia diwawancarai untuk riwayat risiko; jangan membahas statusnya ke pihak lain tanpa keperluan.
- Catat semuanya: waktu pajanan, kedalaman luka, jumlah darah, alat, dan tindakan.
Prinsip: pada sumber HBsAg reaktif, keputusan profilaksis berbasis status vaksinasi dan titer penerima, bukan menunggu hasil pemeriksaan penerima.
2. Tentukan apakah HBIG dan vaksin diperlukan, hitung dosisnya, dan jelaskan mengapa ARV tidak diberikan.
Read the worked answer
Dasar keputusan Sumber: HBsAg reaktif (menular), anti-HCV dan anti-HIV non-reaktif. Penerima: vaksinasi 3 dosis pada 2016, tetapi status respons tidak diketahui. Ini masuk kategori 'status imun tidak jelas', sehingga diperlakukan sebagai rentan sampai titer membuktikan sebaliknya.
HBIG
- Dosis 0,06 mL/kg IM.
- 0,06 x 90 kg = 5,4 mL IM, diberikan dalam 24 jam pertama (idealnya), masih dapat diberikan sampai 7 hari pasca pajanan.
- Lokasi suntikan sebaiknya berbeda dari lokasi vaksin (mis. deltoid kanan untuk HBIG, deltoid kiri untuk vaksin) agar tidak saling mengganggu.
Vaksin hepatitis B
- Berikan 1 dosis booster (0,5 mL atau 1 mL sesuai produk, dewasa umumnya 1 mL/20 mcg IM deltoid) segera setelah pengambilan darah.
- Bila titer anti-HBs nanti <10 mIU/mL: lengkapi seri 3 dosis ulang (0, 1, 6 bulan). Bila >=10 mIU/mL: booster tunggal sudah memadai, tidak perlu seri ulang.
- Periksa ulang anti-HBs 1-2 bulan setelah booster untuk memastikan respons.
Mengapa tidak ada ARV
- Anti-HIV sumber non-reaktif. Pemberian ARV tanpa indikasi menimbulkan efek samping (hepatotoksisitas, mual, gangguan ginjal) dan resistensi yang tidak perlu.
- Anti-HCV sumber non-reaktif: tidak ada profilaksis pasca-pajanan untuk HCV. Tetap dokumentasikan; bila kelak muncul gejala atau risiko berubah, lakukan pemeriksaan ulang.
Catatan: bila hasil pemeriksaan sumber di kemudian hari berubah (mis. ada window period), buka kembali protokol dan nilai ulang. Untuk kasus ini, alasan utama pemberian HBIG adalah status respons vaksin yang tidak diketahui, bukan karena vaksinasi gagal terbukti.
3. Susun rencana pelaporan, investigasi, dan pencegahan berulang di tingkat unit.
Read the worked answer
Pelaporan
- Buat laporan insiden keselamatan pasien sesuai Permenkes No. 11 Tahun 2017 dalam 1x24 jam, dengan gradasi risiko (cedera ringan tanpa disabilitas = biru/hijau; naikkan bila terjadi serokonversi).
- Catat juga sebagai pajanan okupasional di bagian K3/PPI, bukan hanya laporan internal ruangan.
- Jangan jadikan laporan sebagai sasaran kesalahan individu. Saran supervisor untuk 'menunggu hasil darah sendiri' perlu dikoreksi secara tertulis agar tidak menjadi kebiasaan.
Investigasi akar masalah
- Mengapa jarum 22G dipakai pada percobaan kedua? Apakah ukuran/teknik mendorong pengulangan pungsi?
- Apakah alat dengan mekanisme keselamatan (safety-engineered device) tersedia? Kateter arteri dengan pelindung jarum seharusnya menjadi standar, bukan pilihan.
- Apakah hanya satu lapis sarung tangan dipakai? Untuk prosedur dengan risiko pajanan darah, dua lapis sarung tangan menurunkan volume darah yang terpajan.
- Apakah pelatihan penanganan peralatan tajam dan budaya pelaporan sudah berjalan?
Pencegahan berulang
- Hilangkan penutupan ulang jarum dan sediakan wadah tajam di titik pemakaian (dalam jangkauan lengan).
- Gunakan alat berpelindung untuk kateter arteri dan jarum hipodermik.
- Simulasi tahunan penanganan pajanan darah dan cairan tubuh, termasuk pencucian luka dan alur HBIG.
- Pastikan status imun penata anestesi terpantau sebagai syarat kerja: titer anti-HBs diperiksa dan booster diberikan bila <10 mIU/mL.
- Audit ketersediaan HBIG dan vaksin HBV di farmasi, karena keterlambatan 2 jam dalam kasus ini sudah mengurangi efektivitas.
- Evaluasi ulang setelah 3 bulan dengan indikator: waktu dari pajanan ke HBIG, kepatuhan pelaporan 24 jam, dan ketersediaan alat berpelindung.