Pengkajian Pra-Anestesi dan Persiapan Pasien
Domain ini menguji sistematika pengkajian sebelum anestesi: stratifikasi status fisik, prediksi jalan napas sulit, penilaian risiko aspirasi dan OSA, aturan puasa, penyesuaian obat, serta kesiapan administratif dan fisiologis pasien.
Konsep dan aturan pokok
- Klasifikasi ASA Physical Status: I sehat; II penyakit sistemik ringan; III berat namun tidak mengancam jiwa; IV mengancam jiwa; V moribund, tidak diharapkan bertahan tanpa operasi; VI mati batang otak untuk donor organ. Sufiks E untuk kasus emergensi.
- Prediksi jalan napas sulit dinilai berlapis: Mallampati (I-IV), jarak thyromental (normal >6,5 cm), bukaan mulut (>3 cm), mobilitas servikal, gigi goyang atau mahkota, jenggot, obesitas, dan riwayat intubasi sulit sebelumnya.
- Skrining OSA dengan STOP-BANG; skor >=3 berarti risiko sedang-tinggi, siapkan strategi jalan napas dan monitoring pascaoperasi lebih ketat.
- Puasa sesuai rekomendasi ASA: cairan bening 2 jam, ASI 4 jam, susu formula atau makanan ringan 6 jam, makanan berlemak atau daging 8 jam. Puasa berlebihan tidak dianjurkan.
- Obat yang perlu perhatian: antikoagulan dan antiplatelet, metformin pada gangguan ginjal, agonis GLP-1 (risiko aspirasi), MAOI, serta herbal.
- Pemeriksaan penunjang atas indikasi, bukan rutin untuk semua pasien.
- Persiapan: akses intravena, alergi terverifikasi, premedikasi, dokumentasi, dan rencana preoksigenasi.
Contoh penalaran
Pasien 58 tahun, diabetes melitus, BMI 36, mendengkur keras, puasa 12 jam, dijadwalkan operasi elektif. Interpretasi: STOP-BANG tinggi, curiga OSA dan jalan napas sulit; puasa 12 jam menimbulkan risiko dehidrasi dan hipoglikemia. Rencana: jadwalkan sebagai kasus pertama, siapkan video laringoskop dan alat alternatif, cek glukosa darah, beri cairan intravena, dan rencanakan monitoring pascaoperasi.
Jebakan yang menelan nilai
- Hanya mengandalkan Mallampati tanpa menilai gigi, leher, dan riwayat intubasi.
- Membiarkan pasien berpuasa terlalu lama hingga hipoglikemia.
- Lupa menanyakan gigi palsu, lensa kontak, dan alergi lateks.
- Melewatkan OSA dan risiko aspirasi pada pasien obes atau hamil.