Farmakologi Anestesi dan Perhitungan Dosis
Domain ini menguji pemahaman obat induksi, opioid, pelumpuh otot, reversal, dan anestesi lokal, serta ketepatan menghitung dosis berdasarkan berat badan dan konsentrasi sediaan.
Dosis acuan yang sering diuji
- Induksi: propofol 2-2,5 mg/kg IV (hipotensi), etomidat 0,2-0,3 mg/kg (stabil hemodinamik), ketamin 1-2 mg/kg IV, midazolam 0,05-0,1 mg/kg.
- Opioid: fentanyl 1-2 mcg/kg (puncak 3-5 menit), morfin 0,05-0,1 mg/kg, remifentanil infus 0,05-0,2 mcg/kg/menit dengan context-insensitive half-time.
- Pelumpuh otot: suksinilkolin 1-1,5 mg/kg (awitan 45-60 detik, durasi singkat), rocuronium 0,6 mg/kg untuk intubasi rutin dan 1,2 mg/kg untuk rapid sequence intubation.
- Reversal: neostigmin 0,04-0,07 mg/kg disertai atropin 0,02 mg/kg atau glikopirolat 0,2 mg per 1 mg neostigmin; sugammadex 2 mg/kg bila TOF 2, 4 mg/kg bila post-tetanic count 1-2, dan 16 mg/kg untuk reversal segera setelah dosis intubasi.
- Anestesi lokal: lidokain maksimal 4,5 mg/kg tanpa epinefrin dan 7 mg/kg dengan epinefrin; bupivakain 2 mg/kg. Toksisitas sistemik ditangani dengan emulsi lipid 20% 1,5 mL/kg bolus lalu infus 0,25 mL/kg/menit.
- Nilai MAC kira-kira: sevofluran 2%, desfluran 6%, isofluran 1,15%.
Contoh hitung
Pasien 60 kg membutuhkan lidokain 1% untuk infiltrasi tanpa epinefrin. Dosis maksimal 4,5 mg/kg = 270 mg. Sediaan 1% = 10 mg/mL, sehingga batas volume 27 mL. Untuk rocuronium 0,6 mg/kg pada pasien 70 kg: 42 mg; bila memakai 1,2 mg/kg untuk rapid sequence intubation: 84 mg.
Jebakan yang menelan nilai
- Tertukar antara mg, mcg, dan mL, atau lupa konsentrasi sediaan.
- Mengabaikan penyesuaian dosis pada lansia, hipovolemia, dan gangguan ginjal-hati.
- Memberi neostigmin tanpa antikolinergik sehingga terjadi bradikardia.
- Menghitung dosis anak dengan berat dewasa atau sebaliknya.