Manajemen Jalan Napas dan Oksigenasi
Domain ini menguji kemampuan memprediksi, memilih strategi, mengonfirmasi, dan menyelamatkan jalan napas, termasuk pemberian oksigen yang tepat dan penanganan kegagalan jalan napas.
Aturan pokok
- Preoksigenasi 3 menit pernapasan normal atau 4 napas kapasitas vital dengan O2 100% sebelum induksi.
- Posisi sniffing position dengan bantal oksipital; pada obes gunakan ramping/ head-elevated laringoskopi.
- Pilihan alat: laringoskop langsung, video laringoskop, bougie, supraglottic airway, dan pipa endotrakeal. Siapkan dua alat berbeda sebelum induksi pada prediksi sulit.
- Konfirmasi intubasi dengan kapnografi gelombang kontinu; ini baku emas. Auskultasi dan kembang paru hanya pelengkap.
- Kedalaman pipa dewasa sekitar 21 cm (wanita) hingga 23 cm (pria) pada sudut gigi; tekanan cuff 20-30 cmH2O untuk mencegah iskemia trakea.
- Perangkat oksigen: nasal kanul 1-6 L/menit (24-44%), simple mask 5-10 L/menit (40-60%), venturi untuk fraksi presisi, non-rebreather 10-15 L/menit (60-95%).
- Cannot intubate cannot oxygenate: panggil bantuan lebih awal, optimalkan oksigenasi, lalu lakukan akses leher depan darurat (skalpel-bougie) tanpa menunda.
- Ekstubasi hanya bila pasien bangun, TOF >=0,9, hemodinamik stabil, dan tidak ada risiko obstruksi.
Contoh penalaran
Setelah pipa dimasukkan, epigastrium bergelombang, bunyi napas tidak ada, dan kapnografi tidak menunjukkan gelombang. Kesimpulan: esofagus terintubasi. Tindakan: cabut pipa, oksigenasi dengan bag-valve-mask, perbaiki posisi, intubasi ulang, dan konfirmasi dengan kapnografi sebelum fiksasi.
Jebakan yang menelan nilai
- Mengandalkan auskultasi tanpa kapnografi.
- Menunggu terlalu lama sebelum menyatakan CICO.
- Cuff terlalu kencang atau pipa terlalu dalam sehingga terjadi intubasi bronkus kanan.
- Memberi O2 tinggi tanpa menilai ventilasi; oksigenasi bukan ventilasi.