Pemantauan Hemodinamik dan Monitoring Intra-Anestesi
Domain ini menguji interpretasi data monitor standar dan lanjut: tekanan darah, saturasi, kapnografi, suhu, serta kemampuan mengenali artefak dan perubahan bermakna secara cepat.
Aturan dan konsep
- Monitor standar: ECG, SpO2, NIBP tiap 3-5 menit, kapnografi, suhu, analisis agen anestesi, dan pemantauan blok neuromuskular.
- MAP = (SBP + 2 x DBP) / 3, target umum >=65 mmHg. Shock index = HR/SBP; nilai >0,9 mencurigakan.
- Kapnografi: ETCO2 normal 35-45 mmHg. Penurunan mendadak dapat berarti diskoneksi sirkuit, obstruksi, emboli, hipotensi berat, atau henti jantung. Kenaikan dapat berarti hipoventilasi, malignant hyperthermia, sepsis, atau insuflasi CO2 laparoskopi.
- SpO2 memiliki keterbatasan pada methemoglobinemia, keracunan CO, cat kuku, perfusi perifer buruk, dan anemia berat.
- Jalur arteri: zero pada phlebostatic axis, uji square wave untuk menilai damping, waspada overshoot dan underdamping.
- PPV/SVV membantu menilai responsivitas cairan pada pasien terpasang ventilator.
Contoh penalaran
Tekanan darah 60/40 mmHg, HR 120x/menit. MAP = (60 + 80)/3 = 46,7 mmHg, jauh di bawah target; shock index = 120/60 = 2,0. Interpretasi: syok berat dengan kemungkinan hipovolemia, anafilaksis, atau perdarahan. Tindakan: hentikan agen pemicu bila dicurigai, beri O2 100%, resusitasi cairan, siapkan vasopresor, dan cari sumber perdarahan.
Jebakan yang menelan nilai
- Membaca angka tanpa memeriksa gelombang dan kualitas sinyal.
- Lupa menyetel alarm sehingga deteriorasi terlambat dikenali.
- Mengukur NIBP pada lengan dengan fistula arteriovenosa atau lymphedema.
- Menganggap SpO2 100% berarti ventilasi adekuat.
- Mengabaikan tren dibanding nilai absolut.