First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.
Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.
Question 1Internal medicine (داخلی)
در بیمار با درد قفسه سینه و تغییرات ST در لیدهای پیش‌قلبی که STEMI محسوب می‌شود، کدام داروی ضدپلاکتی خوراکی باید در اولین فرصت و پیش از انتقال به کت‌لب داده شود؟
- وارفارین ۵ میلی‌گرم خوراکی
- آلیسکیرن ۳۰۰ میلی‌گرم
- آسپیرین ۳۰۰ میلی‌گرم جویدنی Correct answer.
- کلوپیدوگرل ۷۵ میلی‌گرم روزانه
Explanation
آسپیرین جویدنی با مهار سریع پلاکت‌ها درمان پایه در STEMI است و باید در اولین فرصت تجویز شود. مهارکننده P2Y12 معمولاً به آسپیرین اضافه می‌شود، اما جایگزین دوز بارگیری سریع آسپیرین نیست.
Question 2Internal medicine (داخلی)
در بیمار با نارسایی قلب و کسر جهشی کاهش‌یافته (HFrEF) و EF کمتر از ۴۰٪، کدام گروه دارویی به‌طور قطعی کاهش مرگ‌ومیر کل را نشان داده و در بیمار بدون منع مصرف شروع می‌شود؟
- دیگوکسین
- مهارکننده ACE یا ARNI Correct answer.
- فوروزماید
- نیترات طولانی‌اثر
Explanation
مهارکننده ACE یا ARNI بخشی از درمان پایه HFrEF است و در کارآزمایی‌ها کاهش مرگ‌ومیر کل را نشان داده است. دیوروز فقط علائم را بهبود می‌دهد و دیگوکسین مرگ‌ومیر را کاهش نمی‌دهد.
Question 3Internal medicine (داخلی)
برای تأیید انسداد پایدار راه هوایی در COPD، کدام معیار اسپیرومتری پس از برونکودیلاتور استفاده می‌شود؟
- FEV1/FVC ≥ ۰٫۷۰
- FEV1/FVC < ۰٫۷۰ Correct answer.
- FVC کمتر از ۸۰٪ پیش‌بینی‌شده
- بهبود FEV1 بیش از ۱۲٪ و ۲۰۰ میلی‌لیتر
Explanation
معیار اسپیرومتری پس از برونکودیلاتور برای COPD، نسبت FEV1/FVC کمتر از ۰٫۷۰ است که انسداد پایدار را نشان می‌دهد. پاسخ مثبت به برونکودیلاتور معیار تشخیص COPD نیست و FVC پایین به‌تنهایی انسداد را ثابت نمی‌کند.
Question 4Internal medicine (داخلی)
بیمار ۲۴ ساله با دیابت نوع ۱، تهوع و تنفس کاسمال، قند ۴۵۰، pH ۷٫۱۵ و پتاسیم سرم ۵٫۸ میلی‌اکی‌والان بر لیتر دارد. پس از شروع مایع‌درمانی با نرمال سالین، کدام اقدام درست است؟
- شروع انسولین وریدی و تجویز همزمان کلرید پتاسیم
- تأخیر در انسولین تا کاهش قند زیر ۲۵۰
- شروع انسولین وریدی بدون افزودن کلرید پتاسیم Correct answer.
- تجویز بیکربنات سدیم برای اصلاح pH
Explanation
در DKA با پتاسیم سرم بالای ۵٫۲ میلی‌اکی‌والان، کلرید پتاسیم اضافه نمی‌شود؛ پس از مایع‌درمانی انسولین وریدی شروع می‌شود و پتاسیم مکرر پایش می‌گردد. بیکربنات فقط در pH کمتر از ۶٫۹ و تأخیر انسولین تا کاهش قند زیر ۲۵۰ توصیه نمی‌شود.
Question 5Internal medicine (داخلی)
بیمار ۶۲ ساله با CKD مرحله ۴، Hb ۹٫۵، فریتین ۸۰ نانوگرم بر میلی‌لیتر و TSAT ۱۵٪ مراجعه کرده است. کم‌خونی پایدار است و ذخایر آهن کافی نیست. کدام اقدام اولویت دارد؟
- ترانسفوزیون فوری گلبول قرمز
- شروع مهارکننده ACE برای درمان کم‌خونی
- تجویز اریتروپوئیتین بدون بارگذاری آهن
- تجویز آهن وریدی و ارزیابی پاسخ Correct answer.
Explanation
در کم‌خونی CKD وقتی TSAT پایین و فریتین کم است، ابتدا کمبود آهن با آهن وریدی درمان می‌شود و سپس پاسخ هموگلوبین ارزیابی می‌گردد. اریتروپوئیتین بدون اصلاح ذخایر آهن مؤثر نیست و ترانسفوزیون برای Hb ۹٫۵ پایدار اندیکاسیون ندارد.
Question 6Internal medicine (داخلی)
بیمار مبتلا به سیروز با آسیت متوسط، بدون هیپوناترمی شدید یا نارسایی کلیه، درمان دارویی اول‌خط کدام است؟
- اسپیرونولاکتون همراه فوروزماید و محدودیت سدیم Correct answer.
- مهارکننده ACE برای کاهش فشار پورت
- فوروزماید تنها با محدودیت شدید آب
- پاراسنتز درمانی مکرر بدون دارو
Explanation
در آسیت ناشی از سیروز، درمان اول‌خط ترکیب اسپیرونولاکتون و فوروزماید همراه با محدودیت سدیم است. فوروزماید تنها یا مهارکننده ACE جایگاه درمان استاندارد آسیت را ندارند و پاراسنتز برای موارد مقاوم یا علامت‌دار است.
Question 7Internal medicine (داخلی)
بیمار ۳۰ ساله با تپش قلب، کاهش وزن، لرزش، TSH پایین و FT4 بالا مراجعه کرده است. کدام یافته بالینی بیشتر به بیماری گریوز اشاره دارد؟
- ندول منفرد تیروئید
- اگزوفتالمی و گواتر منتشر Correct answer.
- درد و حساسیت تیروئید
- کاهش وزن تنها
Explanation
اگزوفتالمی همراه گواتر منتشر در بیماری گریوز دیده می‌شود و به مکانیسم خودایمنی آن اشاره دارد. ندول منفرد، تیروئید دردناک یا کاهش وزن تنها یافته‌های اختصاصی گریوز نیستند.
Question 8Internal medicine (داخلی)
بیمار ۶۵ ساله با نقص نورولوژیک حاد در ساعت ۲ از شروع علائم و CT بدون خونریزی مراجعه کرده است. فشار خون ۱۸۸/۱۰۵ میلی‌متر جیوه است. پیش از تجویز آلتپلاز وریدی، هدف فشار خون چیست؟
- کاهش به کمتر از ۱۴۰/۹۰
- عدم نیاز به کاهش فشار خون
- کاهش به کمتر از ۱۸۵/۱۱۰ Correct answer.
- کاهش به کمتر از ۲۲۰/۱۲۰
Explanation
پیش از آلتپلاز وریدی در سکته ایسکمیک حاد، فشار خون باید به کمتر از ۱۸۵/۱۱۰ میلی‌متر جیوه کاهش یابد؛ پس از تزریق هدف کمتر از ۱۸۰/۱۰۵ است. کاهش بیش از حد یا عدم کنترل فشار خون هر دو خطر خونریزی یا آسیب را افزایش می‌دهند.
Question 9Internal medicine (داخلی)
بیمار با احتمال سپسیس و هیپوتنشن، وزن ۷۰ کیلوگرم و بدون نشانه نارسایی قلب، در سه ساعت اول کدام مایع‌درمانی اولیه توصیه می‌شود؟
- کریستالوئید ۳۰ میلی‌لیتر/کیلوگرم (حدود ۲۱۰۰ میلی‌لیتر) Correct answer.
- آلبومین ۲۰٪ به میزان ۵۰۰ میلی‌لیتر
- فقط نرمال سالین ۵۰۰ میلی‌لیتر و سپس ارزیابی
- کلوئید مصنوعی ۱۰ میلی‌لیتر/کیلوگرم
Explanation
در سپسیس با هیپوپرفیوژن یا شوک سپتیک، ۳۰ میلی‌لیتر/کیلوگرم کریستالوئید ایزوتونیک در سه ساعت اول توصیه می‌شود. کلوئید مصنوعی یا آلبومین به‌عنوان مایع اولیه روتین انتخاب نمی‌شوند و ۵۰۰ میلی‌لیتر برای احیای کافی نیست.
Question 10Internal medicine (داخلی)
مرد ۲۵ ساله با Hb ۹٫۸، MCV ۶۵، فریتین ۲۰۰ نانوگرم بر میلی‌لیتر و HbA2 افزایش‌یافته مراجعه کرده است. کم‌خونی میکروسیتیک او با کدام تشخیص سازگارتر است؟
- کم‌خونی مگالوبلاستیک
- تالاسمی بتا مینور Correct answer.
- کم‌خونی مزمن بیماری
- کم‌خونی فقر آهن
Explanation
MCV پایین همراه فریتین طبیعی یا بالا و HbA2 افزایش‌یافته به تالاسمی بتا مینور اشاره دارد. در فقر آهن فریتین پایین است، در کم‌خونی مزمن بیماری HbA2 بالا نمی‌رود و کم‌خونی مگالوبلاستیک MCV بالا دارد.
Question 11Internal medicine (داخلی)
بیمار ۲۵ ساله با حمله حاد آسم، تنگی نفس شدید، ویزینگ منتشر و SatO2 ۸۸٪ مراجعه کرده است. پس از اکسیژن‌درمانی، درمان دارویی اولیه کدام است؟
- سالبوتامول استنشاقی Correct answer.
- تجویز پروپرانولول خوراکی
- تزریق فوروزماید وریدی
- شروع آنتی‌بیوتیک وریدی پهن‌طیف
Explanation
در حمله حاد آسم، آگونیست بتا۲ استنشاقی کوتاه‌اثر مانند سالبوتامول داروی اصلی و سریع‌الاثر برای رفع برونکواسپاسم است و باید مکرر تجویز شود. آنتی‌بیوتیک فقط در عفونت همزمان کاربرد دارد و پروپرانولول در آسم ممنوع است. فوروزماید جایی در درمان حمله آسم ندارد.
Question 12Internal medicine (داخلی)
بیمار ۶۰ ساله با نارسایی کلیه، ضعف عضلانی و ECG با موج T بلند و نوک‌تیز و QRS پهن مراجعه کرده است. پتاسیم سرم ۷٫۲ میلی‌اکی‌والان بر لیتر است. اولین اقدام درمانی کدام است؟
- مصرف خوراکی رزین تبادل یونی
- تجویز انسولین و گلوکز وریدی
- تزریق وریدی کلسیم گلوکونات Correct answer.
- تجویز فوروزماید وریدی
Explanation
در هیپرکالمی همراه با تغییرات ECG، ابتدا باید با کلسیم وریدی اثر غشایی هیپرکالمی بر قلب را مهار کرد تا خطر آریتمی کاهش یابد. انسولین و گلوکز یا رزین پتاسیم را جابه‌جا یا دفع می‌کنند ولی اثر محافظت قلبی فوری ندارند. فوروزماید در نارسایی کلیه اثر محدود دارد.
Question 13Internal medicine (داخلی)
مرد ۵۰ ساله با حمله حاد نقرس (درد شدید، تورم و قرمزی مفصل MTP اول) و عملکرد کلیه طبیعی مراجعه کرده است. کدام دارو برای کنترل التهاب حمله حاد مناسب است؟
- ایندومتاسین Correct answer.
- آلوپورینول
- فبورواستات
- پروبنسید
Explanation
در حمله حاد نقرس، داروهای ضدالتهاب مانند NSAID (ایندومتاسین)، کلشیسین یا کورتیکواستروئید برای کاهش التهاب به کار می‌روند. آلوپورینول و فبورواستات کاهنده اسید اوریک هستند و در حمله حاد شروع نمی‌شوند. پروبنسید داروی ادرارآور اسید اوریک است و نقشی در درمان التهاب حاد ندارد.
Question 14Internal medicine (داخلی)
بیمار ۷۰ ساله با سردرد و سدیم سرم ۱۲۵ میلی‌اکی‌والان بر لیتر، بدون ادم و بدون کم‌آبی مراجعه کرده است. کدام یافته بیشتر با SIADH سازگار است؟
- سدیم ادرار کمتر از ۲۰ میلی‌اکی‌والان
- اسمولالیته ادرار بالای ۱۰۰ Correct answer.
- هیپوولمی شدید بالینی
- کاهش ADH سرم
Explanation
SIADH با هیپوناترمی اوولمیک، اسمولالیته پایین سرم، اسمولالیته ادرار نامتناسب بالای ۱۰۰ و سدیم ادرار بالای ۳۰ مشخص می‌شود. کاهش ADH یا هیپوولمی با SIADH سازگار نیست. اندازه‌گیری ADH به‌طور روتین لازم نیست.
Question 15Internal medicine (داخلی)
بیمار ۴۵ ساله با درد شدید اپیگاستر تابش‌دهنده به پشت و تهوع مراجعه کرده است. کدام یافته آزمایشگاهی تشخیص پانکراتیت حاد را قطعی‌تر می‌کند؟
- CRP سرم برابر ۲۰ میلی‌گرم بر لیتر
- لیپاز بیش از ۳ برابر نرمال Correct answer.
- ALT سرم دو برابر نرمال
- افزایش آمیلاز سرم به میزان ۱٫۵ برابر حد بالای طبیعی
Explanation
لیپاز سرم با افزایش بیش از سه برابر حد بالای طبیعی، همراه با درد مشخصه، معیار تشخیصی پانکراتیت حاد است و اختصاصی‌تر از آمیلاز است. افزایش خفیف آمیلاز اختصاصی نیست و CRP برای ارزیابی شدت به کار می‌رود. افزایش ALT می‌تواند به علت صفراوی اشاره کند ولی تشخیص را اثبات نمی‌کند.
Question 16Internal medicine (داخلی)
بیمار سیروتیک با آسیت و تب ۳۸٫۵ درجه تحت پاراسنتز قرار گرفته است. کدام حد آستانه استاندارد برای تشخیص عفونت مایع آسیت (SBP) استفاده می‌شود؟
- ۱۰۰۰ سلول در میلی‌متر مکعب
- ۲۵۰ سلول در میلی‌متر مکعب Correct answer.
- ۵۰۰ سلول در میلی‌متر مکعب
- ۱۵۰ سلول در میلی‌متر مکعب
Explanation
SBP با شمارش نوتروفیل (PMN) مایع آسیت مساوی یا بیشتر از ۲۵۰ سلول در میلی‌متر مکعب تعریف می‌شود. در این وضعیت درمان تجربی با سفالوسپورین نسل سوم شروع می‌شود و کشت ممکن است منفی باشد. حد ۵۰۰ یا ۱۰۰۰ برای تشخیص SBP استفاده نمی‌شود.
Question 17Internal medicine (داخلی)
بیمار ۵۵ ساله با سیروز و خونریزی گوارشی فوقانی حاد (هماتمز) و فشار خون ۹۵/۶۰ مراجعه کرده است. پیش از آندوسکوپی، کدام اقدام دارویی اولیه مناسب است؟
- تجویز اوکترئوتید وریدی همراه با سفتریاکسون Correct answer.
- تجویز NSAID وریدی
- ترانسفوزیون ماسک گلبول قرمز تا رسیدن هموگلوبین به ۱۴
- شروع پروپرانولول خوراکی
Explanation
در خونریزی حاد واریس، اوکترئوتید وریدی فشار ورید باب را کاهش می‌دهد و سفتریاکسون برای پیشگیری از عفونت و کاهش مرگ تجویز می‌شود. پروپرانولول در فاز حاد جایگزین درمان حاد نیست و NSAID مضر است. هدف ترانسفوزیون معمولاً هموگلوبین حدود ۷ تا ۸ است نه ۱۴.
Question 18Internal medicine (داخلی)
زن ۴۰ ساله با آرتریت متقارن و مزمن مچ‌ها و مفاصل متاکارپوفالانژیال، خشکی صبحگاهی و RF مثبت مراجعه کرده است. در صورت فعال بودن بیماری، کدام دارو به عنوان DMARD اول‌خط انتخاب می‌شود؟
- کلشیسین
- ایبوپروفن
- متوترکسات Correct answer.
- پردنیزولون
Explanation
متوترکسات به عنوان DMARD پایه و اولین انتخاب در آرتریت روماتوئید فعال شناخته می‌شود و پیشرفت ضایعات مفصلی را کاهش می‌دهد. پردنیزولون و ایبوپروفن فقط کنترل علامتی یا پل درمانی هستند و DMARD نیستند. کلشیسین در نقرس کاربرد دارد.
Question 19Internal medicine (داخلی)
بیمار ۳۵ ساله با تب ۴۰ درجه، تاکی‌آریتمی، اختلال هوشیاری و سابقه بیماری گریوز مراجعه کرده است. در درمان طوفان تیروئید، کدام ترتیب صحیح تجویز داروهاست؟
- تجویز همزمان و بدون فاصله پروپیل‌تیواوراسیل و ید
- ید قبل از پروپیل‌تیواوراسیل
- پروپیل‌تیواوراسیل قبل از ید Correct answer.
- تجویز لووتیروکسین قبل از ید
Explanation
در طوفان تیروئید ابتدا پروپیل‌تیواوراسیل برای مهار ساخت هورمون و سپس ید با فاصله حداقل یک ساعت برای مهار آزادسازی هورمون تجویز می‌شود. اگر ید قبل از تیونامید داده شود، ممکن است بستر ساخت هورمون جدید را فراهم کند. لووتیروکسین در این وضعیت جایی ندارد.
Question 20Internal medicine (داخلی)
بیمار ۶۵ ساله با هیپوناترمی مزمن و سدیم سرم ۱۰۸ میلی‌اکی‌والان بر لیتر بستری شده است. برای پیشگیری از سندرم دمیلیناسیون اسموتیک، حداکثر افزایش سدیم در ۲۴ ساعت اول چقدر است؟
- ۱۸ تا ۲۰ میلی‌اکی‌والان بر لیتر
- ۸ تا ۱۰ میلی‌اکی‌والان بر لیتر Correct answer.
- ۱۲ تا ۱۴ میلی‌اکی‌والان بر لیتر
- افزایش سریع سدیم تا رسیدن به ۱۳۵ میلی‌اکی‌والان
Explanation
در هیپوناترمی مزمن، افزایش سدیم سرم باید محتاطانه و حداکثر حدود ۸ تا ۱۰ میلی‌اکی‌والان بر لیتر در ۲۴ ساعت باشد تا خطر سندرم دمیلیناسیون اسموتیک کاهش یابد. در بیماران پرخطر ممکن است حد کمتری انتخاب شود. اصلاح سریع یا بیش از حد خطرناک است.
Question 21Internal medicine (داخلی)
بیمار ۲۸ ساله با سندرم نفروتیک اولیه تحت بیوپسی کلیه قرار گرفته است. میکروسکوپ نوری طبیعی و ایمونوفلورسانس منفی گزارش شده است. کدام تشخیص با این یافته‌ها هم‌خوانی دارد و به کورتیکواستروئید پاسخ می‌دهد؟
- نفروپاتی IgA
- نفروپاتی غشایی (Membranous nephropathy)
- بیماری تغییر حداقل (Minimal change disease) Correct answer.
- گلومرولونفریت فوکال سگمنتال (FSGS)
Explanation
در بیماری تغییر حداقل، میکروسکوپ نوری طبیعی و ایمونوفلورسانس منفی است و بیشتر بیماران به کورتیکواستروئید پاسخ کامل می‌دهند. این الگو در سندرم نفروتیک ایدیوپاتیک بالغان نیز دیده می‌شود و تشخیص را تأیید می‌کند.
Question 22Internal medicine (داخلی)
در رژیم سه‌گانه استاندارد ریشه‌کنی هلیکوباکتر پیلوری، همراه با آموکسی‌سیلین و مهارکننده پمپ پروتون، کدام دارو تجویز می‌شود؟
- تتراسایکلین
- کلاریترومایسین Correct answer.
- بیسموت ساب‌سیترات
- مترونیدازول
Explanation
رژیم سه‌گانه کلاسیک شامل مهارکننده پمپ پروتون، آموکسی‌سیلین و کلاریترومایسین به مدت ۱۴ روز است. کلاریترومایسین در این ترکیب نقش کلیدی در ریشه‌کنی دارد و جایگزین‌های ذکرشده بیشتر در رژیم‌های چهارگانه یا خط دوم به کار می‌روند.
Question 23Internal medicine (داخلی)
بیمار ۳۵ ساله پس از نیش زنبور دچار کهیر منتشر، ویزینگ و افت فشار خون شده است. اولین داروی ضروری در درمان کدام است؟
- آنتی‌هیستامین خوراکی
- اپی‌نفرین عضلانی Correct answer.
- کورتیکواستروئید وریدی
- آلبوترول نبولایز
Explanation
اپی‌نفرین عضلانی داروی اول و نجات‌بخش در آنافیلاکسی است و باید بلافاصله در عضله ران تزریق شود. کورتیکواستروئید و آنتی‌هیستامین داروهای کمکی هستند و شروع اثر تأخیری دارند.
Question 24Internal medicine (داخلی)
مرد ۴۵ ساله با پنومونی اکتسابی از جامعه، بدون بیماری زمینه‌ای، در درمانگاه سرپایی ویزیت می‌شود. کدام آنتی‌بیوتیک تجربی مناسب است؟
- آزیترومایسین خوراکی Correct answer.
- پیپراسیلین-تازوباکتام وریدی
- وانکومایسین وریدی
- مروپنم وریدی
Explanation
در پنومونی اکتسابی از جامعه در بیمار سرپایی بدون بیماری همراه، ماکرولید مانند آزیترومایسین یا داکسی‌سایکلین توصیه می‌شود. داروهای وسیع‌الطیف وریدی برای بیماران بستری یا دارای عوامل خطر مقاومت نگه داشته می‌شوند.
Question 25Internal medicine (داخلی)
زن ۷۲ ساله با فیبریلاسیون دهلیزی و امتیاز CHA2DS2-VASc برابر ۳ مراجعه می‌کند. اکوکاردیوگرافی بدون بیماری دریچه‌ای و عملکرد کلیه طبیعی است. کدام اقدام برای پیشگیری از سکته مغزی توصیه می‌شود؟
- کلوپیدوگرل تنها
- آسپیرین با دوز کم
- کنترل ضربان بدون ضدانعقاد
- ضدانعقاد خوراکی Correct answer.
Explanation
در فیبریلاسیون دهلیزی با CHA2DS2-VASc برابر ۲ یا بیشتر در مردان و ۳ یا بیشتر در زنان، ضدانعقاد خوراکی برای پیشگیری از سکته مغزی اندیکاسیون دارد. آسپیرین یا کلوپیدوگرل جایگزین مناسبی برای ضدانعقاد نیستند.
Question 26Internal medicine (داخلی)
مرد ۳۰ ساله با درد قفسه سینه پلورتیک، تب خفیف و صدای اصطکاک پریکارد مراجعه کرده است. ECG بالا رفتن منتشر قطعه ST و پایین افتادن PR را نشان می‌دهد. درمان اولیه کدام است؟
- کورتیکواستروئید با دوز بالا
- آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف وریدی
- استرپتوکیناز داخل وریدی
- NSAID همراه با کلشیسین Correct answer.
Explanation
یافته‌های بالینی و ECG با پریکاردیت حاد ویروسی یا ایدیوپاتیک سازگار است و درمان خط اول NSAID به همراه کلشیسین برای کاهش درد و عود است. آنتی‌بیوتیک یا ترومبولیتیک در این وضعیت اندیکاسیون ندارند.
Question 27Internal medicine (داخلی)
بیمار ۵۵ ساله با سیروز کبدی و آسیت، دچار گیجی، آستریکسیس و افزایش آمونیاک سرم شده است. درمان دارویی اول برای انسفالوپاتی کبدی کدام است؟
- ریفاکسیمین خوراکی
- نئومایسین خوراکی
- متوکلوپرامید وریدی
- لاکتولوز خوراکی Correct answer.
Explanation
لاکتولوز با اسیدی کردن روده و کاهش جذب آمونیاک، درمان اول انسفالوپاتی کبدی است و دوز آن بر اساس تعداد اجابت مزاج تنظیم می‌شود. ریفاکسیمین معمولاً به عنوان درمان کمکی یا پیشگیری از عود به کار می‌رود.
Question 28Internal medicine (داخلی)
بیمار ۶۰ ساله با سرطان ریه و کلسیم سرم ۱۳.۵ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر، پس از هیدراتاسیون با سرم نرمال سالین، کدام دارو برای کاهش پایدار کلسیم توصیه می‌شود؟
- گلوکوکورتیکوئید
- اسید زولدرونیک Correct answer.
- کلسی‌تونین
- فوروزماید
Explanation
در هیپرکلسمی بدخیمی، بیس‌فوسفونات وریدی مانند اسید زولدرونیک درمان اصلی است و اثر آن چند روز طول می‌کشد. کلسی‌تونین اثر سریع ولی گذرا دارد و برای کنترل فوری به عنوان کمکی استفاده می‌شود.
Question 29Internal medicine (داخلی)
بیمار ۶۵ ساله با کم‌خونی، هیپرکلسمی، درد استخوان و ضایعات لیتیک در رادیوگرافی مراجعه کرده است. برای تأیید مولتیپل میلوما، کدام یافته مغز استخوان لازم است؟
- هیپرپلازی سه‌خط سلولی
- حداقل ۱۰٪ سلول‌های پلاسمای کلونال Correct answer.
- حداقل ۳۰٪ سلول‌های پلاسمای کلونال
- افزایش تعداد لنفوسیت‌های T
Explanation
معیار تشخیصی مولتیپل میلوما شامل وجود ۱۰٪ یا بیشتر سلول‌های پلاسمای کلونال در مغز استخوان یا پلاسماسیتوم اثبات‌شده با بیوپسی است، همراه با آسیب اندام انتهایی مانند CRAB. درصدهای بالاتر به تنهایی معیار قطعی نیستند.
Question 30Internal medicine (داخلی)
بیمار با افیوژن پلور مراجعه کرده است. پروتئین مایع پلور ۳.۲ و پروتئین سرم ۵.۰ گرم بر دسی‌لیتر است. کدام معیار Light نشان‌دهنده اگزودا بودن افیوژن است؟
- نسبت پروتئین پلور به سرم بیشتر از ۰.۵ Correct answer.
- نسبت LDH پلور به سرم کمتر از ۰.۶
- نسبت پروتئین پلور به سرم کمتر از ۰.۵
- گلوکز مایع پلور بیشتر از ۶۰ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر
Explanation
بر اساس معیارهای Light، افیوژن اگزوداتیو وقتی است که نسبت پروتئین پلور به سرم بیشتر از ۰.۵، نسبت LDH بیشتر از ۰.۶ یا LDH پلور بیشتر از دو سوم حد بالای نرمال سرم باشد. در این بیمار نسبت پروتئین ۰.۶۴ است و اگزودا محسوب می‌شود.
Question 31Internal medicine (داخلی)
بیمار ۶۸ ساله با سابقه COPD و تشدید حاد تنگی نفس، ویزینگ و خلط چرکی مراجعه کرده است. SpO2 در هوای اتاق ۸۶٪ است. هدف اشباع اکسیژن هنگام اکسیژن‌درمانی کدام است؟
- ۸۸ تا ۹۲ درصد Correct answer.
- ۹۰ تا ۹۵ درصد
- ۹۴ تا ۹۸ درصد
- بیش از ۹۸ درصد
Explanation
در بیماران COPD که در معرض احتباس CO2 هستند، هدف استاندارد اکسیژن‌درمانی اشباع ۸۸ تا ۹۲ درصد است. اکسیژن بیش از حد می‌تواند تنفس را تضعیف کرده و هیپرکاپنی را تشدید کند.
Question 32Internal medicine (داخلی)
بیمار ۲۴ ساله با دیابت نوع ۱، تهوع و استفراغ، تنفس کوسمال و قند خون ۴۲۰ میلی‌گرم بر دسی‌لیتر مراجعه کرده است. pH برابر ۷٫۱۵ و کتون ادرار مثبت است. پس از برقراری راه وریدی، اولین مایع‌درمانی کدام است؟
- سرم قندی ۵ درصد
- سرم نرمال سالین Correct answer.
- بیکربنات سدیم وریدی
- سرم نیم‌نرمال سالین
Explanation
در کتواسیدوز دیابتی، کمبود حجم و دهیدراتاسیون غالب است و اولین اقدام پس از راه وریدی، تجویز سرم نرمال سالین است. مایع هیپوتونیک و بیکربنات در مراحل اولیه معمولاً جایی ندارند مگر در شرایط خاص.
Question 33Internal medicine (داخلی)
در بیمار پایدار با نارسایی قلب و کسر جهشی کاهش‌یافته (HFrEF)، کدام دارو در کاهش مرگ‌ومیر نقش اثبات‌شده دارد؟
- فوروزماید
- کارودیلول Correct answer.
- دیگوکسین
- آملودیپین
Explanation
بتا-بلاکرها از جمله کارودیلول در HFrEF پایدار مرگ‌ومیر کل را کاهش می‌دهند. فوروزماید برای کنترل علائم احتقان، دیگوکسین برای کاهش بستری و آملودیپین بدون بهبود مرگ‌ومیر استفاده می‌شوند.
Question 34Internal medicine (داخلی)
بیمار ۶۲ ساله با ضعف ناگهانی سمت راست بدن از ۲ ساعت پیش مراجعه کرده است. فشار خون ۱۸۰/۱۰۰، قند خون طبیعی و CT مغز بدون خونریزی است. در صورت نداشتن منع مصرف، درمان ترومبولیتیک وریدی کدام است؟
- آلتپلاز Correct answer.
- آسپیرین
- مشاهده بالینی
- هپارین
Explanation
در سکته ایسکمیک حاد با زمان شروع کمتر از ۴٫۵ ساعت و پس از رد خونریزی، آلتپلاز وریدی درمان استاندارد است. آسپیرین و هپارین جایگزین ترومبولیز در پنجره حاد نیستند.
Question 35Internal medicine (داخلی)
بیمار ۶۵ ساله با تب، سفتی گردن و اختلال هوشیاری مراجعه کرده است. درمان تجربی با وانکومایسین و سفتریاکسون آغاز شده است. با توجه به سن، افزودن کدام آنتی‌بیوتیک برای پوشش لیستریا لازم است؟
- جنتامایسین
- مترونیدازول
- آمپی‌سیلین Correct answer.
- آزیترومایسین
Explanation
در مننژیت باکتریال بزرگسالان بالای ۵۰ سال، افزودن آمپی‌سیلین به وانکومایسین و سفتریاکسون برای پوشش لیستریا مونوسیتوژنز توصیه می‌شود. جنتامایسین، مترونیدازول و آزیترومایسین پوشش استاندارد لیستریا در این شرایط نیستند.
Question 36Internal medicine (داخلی)
بیمار ۴۰ ساله با سابقه بیماری آدیسون که پردنیزولون مصرف می‌کرده، با اسهال و استفراغ، فشار خون ۸۰/۵۰ و سدیم ۱۲۸ و پتاسیم ۵٫۸ مراجعه کرده است. کدام جزء درمان فوری و حیاتی است؟
- فلودروکورتیزون خوراکی + سرم نرمال سالین
- فقط سرم نرمال سالین
- هیدروکورتیزون وریدی Correct answer.
- هیدروکورتیزون خوراکی + فوروزماید
Explanation
در بحران آدرنال، هیدروکورتیزون وریدی فوری جزء حیاتی درمان است و باید همزمان با احیای حجم با سرم نرمال سالین شروع شود. تأخیر در کورتیکواستروئید وریدی می‌تواند کشنده باشد.
Question 37Internal medicine (داخلی)
بیمار ۵۵ ساله با سیروز کبدی و آسیت متوسط، بدون هیپوناترمی شدید یا نارسایی کلیه، بستری شده است. درمان دارویی اول‌خط برای کاهش آسیت کدام است؟
- اسپیرونولاکتون + فوروزماید Correct answer.
- دوز بالای هیدروکلروتیازید
- مانیتول وریدی
- فوروزماید به‌تنهایی
Explanation
در آسیت ناشی از سیروز، اسپیرونولاکتون به‌عنوان دیورتیک نگهدارنده پتاسیم انتخاب اول است و در صورت نیاز فوروزماید با نسبت تقریبی ۱۰۰ به ۴۰ به آن افزوده می‌شود. فوروزماید تنها می‌تواند هیپوکالمی ایجاد کند.
Question 38Internal medicine (داخلی)
بیمار ۲۸ ساله با هموپتیزی، هماچوری، کست گلبول قرمز و افزایش کراتینین مراجعه کرده است. ایمونوفلورسانس بیوپسی کلیه رسوب خطی IgG در غشای پایه گلومرول را نشان می‌دهد. تشخیص کدام است؟
- نفروپاتی IgA
- سندرم آلپورت
- پلی‌آرتریت میکروسکوپی
- بیماری گودپاسچر Correct answer.
Explanation
رسوب خطی IgG در غشای پایه گلومرول همراه با هموپتیزی و گلومرولونفریت، مشخصه بیماری گودپاسچر (ضد غشای پایه گلومرول) است. این بیماری می‌تواند به‌صورت سندرم ریوی-کلیوی ظاهر شود.
Question 39Internal medicine (داخلی)
زن ۳۵ ساله با تب، گیجی، پتشی و آنمی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک (شیستوسیت)، پلاکت ۲۰۰۰۰ و کراتینین ۲٫۱ مراجعه کرده است. درمان اورژانسی اصلی کدام است؟
- کورتیکواستروئید به‌تنهایی
- تعویض پلاسما Correct answer.
- اکولیزوماب
- ترانسفوزیون پلاکت
Explanation
تصویر بالینی پورپورای ترومبوتیک ترومبوپنیک (TTP) است و درمان اصلی تعویض پلاسما به‌صورت فوری است. ترانسفوزیون پلاکت معمولاً ممنوع است مگر خونریزی تهدیدکننده حیات، و کورتیکواستروئید فقط درمان کمکی است.
Question 40Internal medicine (داخلی)
بیمار ۴۵ ساله با حملات سردرد، تپش قلب و تعریق، فشار خون ۲۱۰/۱۲۰ و متانفرین ادراری بالا مراجعه کرده است. پیش از برداشتن تومور، کدام دارو ابتدا تجویز می‌شود؟
- پروپرانولول
- لابتالول
- متوپرولول
- فنوکسی‌بنزامین Correct answer.
Explanation
در فئوکروموسیتوم، پیش از جراحی باید ابتدا مسدودکننده آلفا مانند فنوکسی‌بنزامین تجویز شود تا از بحران فشار خون ناشی از تحریک آلفا جلوگیری شود. مسدودکننده بتا فقط پس از بلوک آلفا برای کنترل تاکی‌کاردی اضافه می‌شود.
Question 41Internal medicine (داخلی)
بیمار ۳۰ ساله با خس‌خس دوره‌ای شبانه و تنگی نفس پس از مواجهه با گرد و غبار مراجعه کرده است. اسپیرومتری پایه نسبت FEV1/FVC برابر ۰٫۶۸ نشان می‌دهد. کدام یافته پس از استنشاق سالبوتامول، تشخیص آسم را تأیید می‌کند؟
- افزایش FVC ≥۱۲٪ و ≥۲۰۰ میلی‌لیتر
- کاهش FEV1 ≥۱۲٪ و ≥۲۰۰ میلی‌لیتر
- افزایش FEV1 ≥۱۲٪ و ≥۲۰۰ میلی‌لیتر Correct answer.
- طبیعی شدن کامل نسبت FEV1/FVC
Explanation
معیار اسپیرومتری برای برگشت‌پذیری راه هوایی در آسم، افزایش FEV1 به میزان حداقل ۱۲٪ و حداقل ۲۰۰ میلی‌لیتر نسبت به مقدار پایه پس از برونکودیلاتور است. این یافته همراه با علائم متغیر و دوره‌ای، تشخیص آسم را حمایت می‌کند.
Question 42Internal medicine (داخلی)
زن ۳۸ ساله با خستگی و رنگ‌پریدگی مراجعه کرده است. هموگلوبین پایین و MCV برابر ۷۰ فمتولیتر است. کدام آزمایش کم‌خونی فقر آهن را با بیشترین قطعیت تأیید می‌کند؟
- افزایش TIBC سرم
- طبیعی بودن درصد اشباع ترانسفرین
- افزایش هموگلوبین A1c
- کاهش فریتین سرم Correct answer.
Explanation
فریتین سرم شاخص اصلی ذخایر آهن است و کاهش آن در بیمار با کم‌خونی میکروسیتی، فقر آهن را تأیید می‌کند. در التهاب، فریتین ممکن است کاذباً طبیعی یا بالا باشد و تفسیر آن نیازمند توجه به زمینه بالینی است.
Question 43Internal medicine (داخلی)
زن ۵۰ ساله با TSH بالا و FT4 پایین مراجعه کرده است. تشخیص هیپوتیروئیدی اولیه گذاشته شده و بیماری قلبی شناخته‌شده‌ای ندارد. درمان جایگزینی استاندارد کدام است؟
- تری‌یدوتیرونین تنها
- متیماゾول
- ید رادیواکتیو
- لووتیروکسین خوراکی Correct answer.
Explanation
در هیپوتیروئیدی اولیه، لووتیروکسین خوراکی درمان جایگزین استاندارد است و دوز آن بر اساس وزن و سپس با اندازه‌گیری TSH تنظیم می‌شود. در سالمندان یا بیماران قلبی، شروع با دوز پایین‌تر و افزایش تدریجی توصیه می‌شود.
Question 44Internal medicine (داخلی)
مرد ۵۸ ساله با دیابت نوع ۲، آلبومینوری ۳۰۰ میلی‌گرم در گرم کراتینین، eGFR برابر ۵۵ و فشار خون ۱۴۵/۹۰ مراجعه کرده است. کدام دارو در کند کردن پیشرفت نفروپاتی دیابتی نقش اثبات‌شده دارد؟
- مهارکننده ACE یا ARB Correct answer.
- متفورمین
- فوروزماید
- آملودیپین
Explanation
در نفروپاتی دیابتی همراه با آلبومینوری، مهارکننده ACE یا مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II پیشرفت بیماری کلیوی را کاهش می‌دهد. پایش پتاسیم و کراتینین پس از شروع و در حین تنظیم دوز ضروری است.
Question 45Internal medicine (داخلی)
بیمار ۴۵ ساله با درد شدید اپیگاستر با انتشار به پشت و لیپاز سرم بیش از سه برابر حد طبیعی مراجعه کرده است. تشخیص پانکراتیت حاد است. کدام اقدام اولیه مناسب‌تر است؟
- شروع فوری تغذیه خوراکی کامل
- آنتی‌بیوتیک پیشگیرانه وریدی
- رینگر لاکتات وریدی Correct answer.
- CT اسپیرال فوری
Explanation
در پانکراتیت حاد، احیای مایع وریدی کافی از اقدامات اولیه کلیدی است و محلول کریستالوئید متعادل مانند رینگر لاکتات ترجیح داده می‌شود. آنتی‌بیوتیک پیشگیرانه و CT زودهنگام در بیماری خفیف بدون عارضه توصیه نمی‌شود.
Question 46Internal medicine (داخلی)
بیمار ۶۰ ساله با هماتمز و ملنا مراجعه کرده و پس از مایع‌درمانی از نظر همودینامیک پایدار شده است. احتمال خونریزی غیروارسی از دستگاه گوارش فوقانی مطرح است. پس از شروع مهارکننده پمپ پروتون، کدام اقدام بعدی مناسب است؟
- شروع اکتترئوتاید
- بلع باریم
- جراحی اورژانس
- آندوسکوپی در ۲۴ ساعت اول Correct answer.
Explanation
در خونریزی گوارشی فوقانی غیروارسی، پس از احیا و پایدار شدن بیمار، آندوسکوپی زودهنگام معمولاً در ۲۴ ساعت اول برای تعیین علت و انجام هموستاز انجام می‌شود. این کار خطر خونریزی مجدد و نیاز به جراحی را کاهش می‌دهد.
Question 47Internal medicine (داخلی)
زن ۴۰ ساله با تورم و درد ساق پای چپ پس از پرواز طولانی مراجعه کرده است. سونوگرافی فشاری، ترومبوز عمقی پروگزیمال را نشان می‌دهد. سرطان فعال، بارداری و کاهش شدید عملکرد کلیه ندارد. کدام گزینه درمان ضدانعقادی اول‌خط مناسبی است؟
- آسپیرین با دوز بالا
- آپیکسابان خوراکی Correct answer.
- وارفارین به‌تنهایی از روز اول
- هپارین زیرجلدی با دوز پیشگیری
Explanation
در ترومبوز ورید عمقی بدون سرطان فعال، داروهای ضدانعقاد خوراکی مستقیم مانند آپیکسابان یا ریواروکسابان از درمان‌های اول‌خط هستند. آن‌ها نیازی به پوشش اولیه هپارین ندارند و در بیمار با عملکرد کلیه مناسب قابل استفاده‌اند.
Question 48Internal medicine (داخلی)
مرد ۷۰ ساله با سرطان ریه سلول کوچک، سدیم سرم ۱۲۲، اسمولالیته سرم ۲۶۰، اسمولالیته ادرار ۶۰۰ و سدیم ادرار ۶۰ میلی‌مول در لیتر مراجعه کرده است. بیمار اوولمیک است و عملکرد تیروئید و آدرنال طبیعی است. تشخیص محتمل کدام است؟
- هیپرآلدوسترونیسم اولیه
- دیابت بی‌مزه مرکزی
- هیپوناترمی هیپوولمیک
- SIADH Correct answer.
Explanation
هیپوناترمی هیپوتونیک همراه با ادرار غلیظ، سدیم ادراری بالا، وضعیت اوولمیک و طبیعی بودن عملکرد تیروئید و آدرنال با SIADH سازگار است. سرطان ریه سلول کوچک از علل شایع SIADH محسوب می‌شود.
Question 49Internal medicine (داخلی)
مرد ۵۵ ساله با تب، سوفل دیاستولیک جدید آئورت و دو کشت خون مثبت برای استرپتوکوک ویریدانس حساس به پنی‌سیلین مراجعه کرده است. اکوکاردیوگرافی، رویش بر دریچه آئورت ناتیو را نشان می‌دهد. کدام رژیم درمانی استاندارد است؟
- سفتریاکسون وریدی Correct answer.
- کلیندامایسین خوراکی
- وانکومایسین وریدی به‌تنهایی
- سیپروفلوکساسین خوراکی
Explanation
اندوکاردیت دریچه ناتیو ناشی از استرپتوکوک ویریدانس حساس به پنی‌سیلین با پنی‌سیلین G وریدی یا سفتریاکسون وریدی درمان می‌شود. انتخاب دقیق و مدت درمان بر اساس حساسیت میکروبی و شرایط بالینی تعیین می‌شود.
Question 50Internal medicine (داخلی)
زن ۴۵ ساله با آرتریت متقارن مفاصل دست، خشکی صبحگاهی بیش از یک ساعت و RF مثبت مراجعه کرده است. پس از کنترل علائم با NSAID، کدام داروی ضدالتهاب روماتیسمی اصلاح‌کننده بیماری، درمان اول‌خط است؟
- متوترکسات Correct answer.
- کولشیسین
- هیدروکسی‌کلروکین
- سولفاسالازین
Explanation
متوترکسات داروی پایه و اولین انتخاب در آرتریت روماتوئید فعال است و معمولاً همراه با فولیک اسید تجویز می‌شود. پاسخ درمانی و عوارض کبدی، خونی و ریوی باید به‌طور منظم پایش شوند.