اطفال (Pediatrics)
در اطفال، آزمون پیش‌کارورزی بر ارزیابی رشد و تکامل، dehydration، بیماری‌های تنفسی شایع، seizure و زردی نوزادی تمرکز دارد. وزن و سن کودک تعیین‌کننده دوز و آستانه تصمیم است.
قواعد کلیدی
- Pediatric assessment triangle: appearance، work of breathing و circulation؛ قبل از هر عدد، کودک را ببین.
- در dehydration خفیف تا متوسط، ORS خوراکی خط اول است؛ در severe dehydration، normal saline bolus و reassessment.
- bronchiolitis: wheeze و crackle در شیرخوار، درمان supportive؛ bronchodilator روتین و antibiotic بدون عفونت باکتریال لازم نیست.
- croup: barking cough و stridor؛ dexamethasone و در موارد شدید nebulized epinephrine.
- febrile seizure ساده: ۶ ماه تا ۵ سال، کمتر از ۱۵ دقیقه، یک بار در ۲۴ ساعت، بدون focal deficit.
- neonatal jaundice: بر اساس سن ساعت، total bilirubin و risk factors؛ phototherapy در آستانه‌های سنی.
مثال کاربردی
شیرخوار ۶ ماهه با cough، tachypnea و wheeze پس از URI. Feeding خوب است و SpO2 ۹۴٪. تشخیص bronchiolitis است. اقدام: supportive care، oxygen اگر hypoxemia، hydration؛ antibiotic و bronchodilator روتین نده. اگر apnea، lethargy، dehydration یا SpO2 پایین داشت، بستری و ارزیابی بیشتر.
دام‌ها
- aspirin در کودکان با viral illness ممنوع است (Reye syndrome).
- cough syrup و decongestant در شیرخواران توصیه نمی‌شود.
- در febrile seizure، اگر meningism یا وضعیت عمومی بد است، lumbar puncture را به تأخیر نینداز.
- زردی را با رنگ پوست تنها نسنج؛ bilirubin و سن ساعت لازم است.