زنان و زایمان (Obstetrics and gynecology)
در زنان و زایمان، آزمون پیش‌کارورزی بر مراقبت بارداری، preeclampsia، diabetes بارداری، زایمان و خونریزی پس از زایمان متمرکز است. تصمیم‌ها اغلب بر اساس سن بارداری و وضعیت مادر و جنین است.
قواعد کلیدی
- تاریخ بارداری با ultrasound سه‌ماهه اول دقیق‌تر از LMP است.
- preeclampsia: BP ≥۱۴۰/۹۰ بعد از ۲۰ هفته همراه proteinuria یا organ dysfunction؛ درمان قطعی زایمان است.
- در preeclampsia شدید، magnesium sulfate برای seizure prophylaxis و کنترل فشار با labetalol یا hydralazine.
- gestational diabetes: screening در ۲۴ تا ۲۸ هفته؛ قدم اول lifestyle و در صورت نیاز insulin.
- postpartum hemorrhage: uterine atony شایع‌ترین علت؛ massage، oxytocin، سپس سایر uterotonics و ارزیابی علل.
- ectopic pregnancy: pregnancy test و transvaginal ultrasound؛ در unstable، درمان جراحی فوری.
مثال کاربردی
زن ۳۴ هفته حامله با headache، BP ۱۶۰/۱۱۰ و proteinuria ۳+ مراجعه کرده است. تشخیص preeclampsia with severe features است. اقدام: بستری، magnesium sulfate، کنترل فشار، ارزیابی آزمایش‌ها و تصمیم برای زایمان؛ در این سن، زایمان معمولاً اندیکاسیون دارد. ACEI/ARB در بارداری ممنوع است.
دام‌ها
- فشار خون بالا در بارداری را با پره‌اکلامپسی بدون proteinuria رد نکن؛ organ dysfunction کافی است.
- در preeclampsia، مایع زیاد نده و fluid overload را در نظر بگیر.
- NSAID در سه‌ماهه سوم ممنوع است.
- در خونریزی پس از زایمان، قبل از رد atony به دنبال علل نادر نرو.