بیماری‌های عفونی (Infectious diseases)
در بیماری‌های عفونی، آزمون پیش‌کارورزی بر sepsis، تب با منشأ نامشخص، TB، بروسلوز، هپاتیت B و HIV تمرکز دارد. انتخاب antibiotic تجربی باید بر اساس محل عفونت، شدت و مقاومت محلی باشد.
قواعد کلیدی
- sepsis: کشت قبل از antibiotic در بیمار stable، اما در septic shock antibiotic در یک ساعت اول.
- TB: smear و culture خلط؛ در TB ریوی فعال، ترکیب چهار دارو و بررسی HIV.
- brucellosis: تب موجی، night sweats، arthralgia و سابقه لبنیات غیرپاستوریزه؛ درمان با doxycycline plus rifampin یا streptomycin.
- measles: rash از صورت به پایین، cough، coryza و conjunctivitis؛ isolation و گزارش.
- hepatitis B: HBsAg مثبت بیش از شش ماه یعنی chronic؛ screening و vaccination.
- HIV PEP: شروع حداکثر ۷۲ ساعت پس از exposure، سه دارو و پیگیری.
مثال کاربردی
کشاورز ۴۰ ساله با تب و تعریق شبانه، کمردرد و سابقه مصرف شیر غیرپاستوریزه مراجعه کرده است. Rose Bengal test مثبت است. تشخیص brucellosis است. درمان: doxycycline به مدت شش هفته به‌همراه rifampin یا streptomycin؛ در عوارض مثل spondylitis، مدت طولانی‌تر و مشاوره عفونی.
دام‌ها
- در sepsis پایدار، تأخیر antibiotic برای کشت مکرر خطر مرگ دارد.
- TB و brucellosis را با تب طولانی و leukocytosis معمول اشتباه نگیر.
- در HIV، interaction داروها و IRIS را در نظر بگیر.
- measles در بارداری و نقص ایمنی شدیدتر است؛ vaccination زنده در بارداری ممنوع.