Prescription de morphine non conforme : refus, continuité des soins et traçabilité
Une pharmacie d’officine de Casablanca reçoit une fille de 28 ans qui présente une ordonnance pour son père, atteint d’un cancer de la prostate métastatique. L’ordonnance, rédigée sur une feuille blanche à l’en-tête d’un oncologue d’un hôpital public, mentionne « sulfate de morphine 10 mg/mL, solution buvable, 1 flacon, à prendre selon la douleur ». Elle est datée de cinq jours, signée et tamponnée, mais ne précise ni la dose par prise, ni la dose maximale par 24 heures, ni la durée, ni la quantité en toutes lettres. Le numéro d’inscription de l’oncologue à l’ordre des médecins n’apparaît pas. Le téléphone du cabinet ne répond pas. Le père est douloureux à domicile et la fille insiste pour obtenir le flacon immédiatement. Le pharmacien sait que la morphine est un stupéfiant soumis à une réglementation stricte. Il doit concilier l’obligation légale, la déontologie et la prise en charge de la douleur.
1. Identifiez les mentions manquantes ou non conformes et déterminez si le pharmacien peut délivrer le flacon en l’état.
Read the worked answer
Une ordonnance de stupéfiant doit comporter des mentions précises : identification complète du prescripteur (nom, adresse, numéro d’inscription à l’ordre), identification du patient, dénomination du produit, dosage, forme, quantité en chiffres et en toutes lettres, posologie précise (dose par prise, fréquence, dose maximale par 24 h), durée de traitement, date, signature et cachet. Ici, plusieurs éléments manquent : posologie détaillée, dose maximale, durée, quantité en toutes lettres, numéro d’inscription. Le support peut aussi être non conforme si la réglementation exige une ordonnance spécifique. En l’état, le pharmacien ne peut pas dispenser : il ne peut pas compléter lui-même ces mentions, car il n’a pas le droit de modifier une prescription de stupéfiant. Le risque juridique et le risque clinique, notamment de surdosage ou de détournement, sont trop élevés. Il doit expliquer à la fille que l’ordonnance est incomplète, et non refuser par principe.
2. Quelles démarches concrètes proposez-vous pour assurer la continuité de la prise en charge sans enfreindre la réglementation ?
Read the worked answer
Appeler le prescripteur ou son service ; si le numéro ne répond pas, appeler le standard de l’hôpital et demander l’oncologue de garde. Demander une ordonnance conforme, avec posologie et durée, ou une confirmation écrite. Si le patient est douloureux et que l’attente est dangereuse, orienter vers le service d’urgence ou la pharmacie hospitalière, qui peut délivrer dans un cadre tracé. Ne pas remplacer la morphine par un autre opioïde sans prescription. Ne pas délivrer sous forme de dépannage non documenté. Si le prescripteur est joignable, noter l’heure, le nom et la teneur de l’échange, et demander une régularisation. La continuité des soins doit être assurée : proposer un contact avec le médecin traitant ou l’unité de soins palliatifs. En cas de refus, rester respectueux et proposer une solution alternative.
3. Quelles traces écrire et quelles mesures de prévention mettre en place dans l’officine ?
Read the worked answer
Documenter dans le dossier de la pharmacie : date, heure, identité du patient, motif du refus, éléments manquants, tentatives de contact, nom des interlocuteurs, décision et orientation. Conserver l’ordonnance originale ou une copie selon la procédure. Ne pas délivrer puis régulariser après coup. Informer l’équipe et, si nécessaire, le pharmacien responsable. Prévention : afficher les exigences de l’ordonnance de stupéfiants, former le personnel et établir une fiche de conduite à tenir. Travailler avec les oncologues pour utiliser des ordonnances préimprimées conformes. La déontologie impose de ne pas laisser le patient sans soins, mais aussi de respecter la réglementation sur les stupéfiants. Un signalement au conseil de l’ordre peut être envisagé si des prescriptions non conformes se répètent, après avoir cherché une solution avec le prescripteur.