Morocco Pharmacy Residency Exam cheat sheet

Dose de charge = (Vd × concentration cible) / F ; elle sature le volume de distribution sans attendre la steady state (5 demi-vies).

Clairance rénale = (débit urinaire × concentration urinaire) / concentration plasmatique ; la filtration glomérulaire seule ≈ 120 mL/min.

Biodisponibilité orale F = (AUC_orale / AUC_IV) × (Dose_IV / Dose_orale) ; F dépend de l'absorption et de l'effet de premier passage hépatique.

Antagonistes compétitifs : déplacement à droite de la courbe dose-réponse sans modifier l'Emax ; antagonistes non compétitifs : baisse de l'Emax.

Index thérapeutique = DT / DE50 ; un index étroit (digoxine, warfarine, lithium, aminoglycosides) impose un suivi des concentrations.

Inhibiteurs enzymatiques CYP : kétoconazole, érythromycine, cimétidine, ritonavir, jus de pamplemousse ; inducteurs : rifampicine, carbamazépine, phénytoïne, millepertuis.

Effets anticholinergiques : mydriase, sécheresse buccale, rétention urinaire, constipation, confusion ; contre-indiqués dans le glaucome à angle fermé.

Récepteurs : agoniste inverse diminue l'activité constitutive ; agoniste partiel produit une réponse submaximale même à saturation.

Équation de Noyes-Whitney : vitesse de dissolution proportionnelle à la surface et à (Cs − C) ; la micronisation augmente la surface spécifique.

Loi de Stokes : vitesse de sédimentation ∝ d²(ρs − ρl)g / 18η ; réduire la taille particulaire et augmenter la viscosité stabilise la suspension.

HLB : 3–6 émulsifiant W/O, 8–18 émulsifiant O/W, 13–15 détergent ; le HLB requis s'obtient par mélange proportionnel.

Suppositoires : base lipophile (beurre de cacao, Tf ≈ 34–36 °C) ou hydrophile (PEG) ; le volume moulé dépend de la densité de la base.

Comprimés : dureté, friabilité, désintégration et dissolution sont les contrôles critiques ; le lubrifiant (stéarate de Mg) ralentit la dissolution s'il est excessif.

Stérilisation à la vapeur : 121 °C pendant 15–20 min à 1 bar ; la valeur F0 de 15 min à 121 °C est la référence.

Solutions injectables : isotonie plasmatique ≈ 290 mOsm/kg ; NaCl 0,9 % ≈ 308 mOsm/L ; contrôle du pH et de la compatibilité verre/plastique.

Conservation : zone I tempérée (≤ 25 °C), zone II (≤ 30 °C), zone III (≤ 30 °C avec humidité contrôlée), chaîne du froid 2–8 °C pour vaccins et insulines.

Groupes fonctionnels déterminants : amine primaire (bases faibles, pKa élevé), acide carboxylique (pKa 4–5), phénol (antioxydant, faiblement acide).

Relation structure-activité des sulfamides : amine aromatique libre en N4 indispensable à l'activité antibactérienne ; substitution N1 module la durée d'action.

Alcaloïdes tropaniques (atropine, scopolamine) : anticholinergiques ; alcaloïdes de l'opium (morphine, codéine) : agonistes µ.

Hétérosides cardiotoniques (digitaliques) : génine stéroïdienne + lactone + sucres ; l'aglycone porte l'activité, les sucres modulent la pharmacocinétique.

Flavonoïdes et tanins : propriétés antioxydantes et astringentes ; polyphénols sensibles à l'oxydation, à conserver à l'abri de la lumière.

Stabilité : hydrolyse des esters en milieu alcalin, oxydation des phénols catalysée par les métaux, racémisation des carbones α-carbonylés.

Contrôle pharmacognostique : examen macroscopique, caractères organoleptiques, réactions colorées, chromatographie sur couche mince et dosage des principes actifs.

Chiralité : un énantiomère peut être actif et l'autre inactif ou toxique (thalidomide, S-warfarine plus puissante que R).

Méthode SOAP : Subjectif, Objectif, Analyse, Plan ; structurer le suivi pharmaceutique et documenter les interventions.

Problèmes liés à la pharmacothérapie : indication non traitée, médicament non indiqué, dose trop faible ou trop forte, effet indésirable, interaction, non-observance.

Adaptation rénale : estimer le DFG (Cockcroft-Gault ou CKD-EPI) avant de prescrire ; ajuster les doses pour les médicaments à élimination rénale.

Anticoagulation : warfarine surveillée par INR (cible 2–3 en général, 2,5–3,5 pour valve mécanique) ; AOD avec DFG et fonction hépatique.

Antibiothérapie : respecter la dose de charge, la durée minimale et la désescalade selon l'antibiogramme ; contrôler les concentrations des aminosides et de la vancomycine.

Éducation thérapeutique : technique d'inhalation, auto-surveillance glycémique, gestion des oublis et des interactions avec l'alimentation.

Conciliation médicamenteuse à l'admission et à la sortie : comparer le traitement habituel, le traitement prescrit et le traitement réellement pris.

Diabète : HbA1c < 7 % chez l'adulte jeune, cible assouplie chez le sujet âgé fragile ; metformine en première intention si DFG > 30 mL/min.

Toxidrome anticholinergique : mydriase, sécheresse, flush, rétention, agitation ; antidote physostigmine (avec prudence).

Toxidrome opioïde : myosis, dépression respiratoire, coma ; antidote naloxone, titration jusqu'à reprise de la ventilation.

Toxidrome cholinergique : salivation, larmoiement, diarrhée, bradycardie, fasciculations ; antidote atropine et pralidoxime pour les organophosphorés.

Paracétamol : antidote N-acétylcystéine ; nomogramme de Rumack-Matthew valable pour une prise unique, dès 4 h après ingestion.

Méthanol et éthylène glycol : antidotes éthanol ou fomépizole ; surveiller le trou anionique et corriger l'acidose.

Pharmacovigilance : imputabilité selon les critères chronologiques et sémiologiques ; notifier tout effet indésirable grave ou inattendu, même connu.

Effets indésirables graves à connaître : syndrome de Lyell et Stevens-Johnson (allopurinol, sulfamides, antiépileptiques), torsades de pointes (QT long, hypokaliémie).

Trou anionique = Na+ − (Cl− + HCO3−) ; normal 8–12 mmol/L ; élevé dans l'acidose lactique, les cétoacidoses et les intoxications par méthanol ou éthylène glycol.

Glycolyse : glucose → 2 pyruvate, gain net de 2 ATP et 2 NADH ; cycle de Krebs et chaîne respiratoire fournissent l'essentiel de l'ATP.

Glycémie à jeun normale 0,70–1,10 g/L (3,9–6,1 mmol/L) ; diabète si ≥ 1,26 g/L à deux reprises ou glycémie aléatoire ≥ 2 g/L avec symptômes.

Bilan lipidique : LDL = cholestérol total − HDL − triglycérides/5 (formule de Friedewald, valable si TG < 4 g/L).

Ionogramme : Na+ 135–145, K+ 3,5–5,0, Cl− 95–107, HCO3− 22–27 mmol/L ; trou osmolaire = osmolarité mesurée − calculée (2Na + glycémie + urée).

Enzymes hépatiques : ALAT et ASAT élevées dans la cytolyse, PAL et GGT dans la cholestase ; ASAT/ALAT > 1 oriente vers une atteinte alcoolique.

Marqueurs cardiaques : troponine ultrasensible spécifique ; BNP/NT-proBNP pour l'insuffisance cardiaque ; D-dimères pour exclure une embolie pulmonaire.

Hémoglobine et anémie : Hb < 13 g/dL (homme) ou < 12 g/dL (femme) ; VGM distingue microcytaire (fer, thalassémie) et macrocytaire (B12, folates).

Vitamines : carence en B12 → anémie macrocytaire et signes neurologiques ; carence en vitamine D → hypocalcémie et ostéomalacie.

Coloration de Gram : cocci Gram positif en amas (Staphylococcus), en chaînes (Streptococcus) ; bacilles Gram négatif (Enterobacteriaceae, Pseudomonas).

Catalase et coagulase : Staphylococcus aureus est catalase+ et coagulase+ ; les streptocoques sont catalase−.

Antibiogramme : méthode de diffusion en gélose (disques) ou CMI par dilution ; interprétation selon les catégories S, I, R du CLSI ou de l'EUCAST.

Hygiène des mains : friction hydro-alcoolique selon les 5 indications de l'OMS ; le port de gants ne remplace pas l'hygiène des mains.

Précautions complémentaires : contact (BMR, C. difficile), gouttelettes (grippe, méningocoque), air (tuberculose, rougeole, varicelle).

Stérilisation : contrôle par indicateurs biologiques (Geobacillus stearothermophilus pour la vapeur) et chimiques ; emballage et traçabilité obligatoires.

Bactériémie : hémocultures avant antibiothérapie, deux paires à des sites différents ; la bactériémie à S. aureus impose la recherche d'un foyer profond.

Antiseptiques : alcool 70 % (bactéricide rapide), chlorhexidine (action rémanente), povidone iodée ; ne pas mélanger les familles.

Exercice de la pharmacie réservé au pharmacien inscrit à l'Ordre national des pharmaciens ; inscription obligatoire pour exercer.

Monopole pharmaceutique : préparation, importation, distribution en gros et vente au détail des médicaments ; exceptions limitées et encadrées.

Médicaments à prescription obligatoire vs libres ; liste I et liste II encadrent la prescription, les stupéfiants suivent une réglementation renforcée.

Ordonnance : mentions obligatoires (identité du prescripteur, du patient, date, posologie, durée) ; durée de validité limitée pour certains traitements.

Pharmacovigilance : obligation de déclaration des effets indésirables graves ou inattendus ; le pharmacien est acteur de la déclaration.

Déontologie : secret professionnel, indépendance, refus de la publicité trompeuse, interdiction de la concurrence déloyale.

Stupéfiants : registre spécifique, conservation sous clé, ordonnance sécurisée, durée de prescription limitée et délivrance fractionnée.

Médicaments génériques : substitution autorisée par le pharmacien sauf mention « non substituable » ; le patient doit être informé.

Circuit du médicament à l'hôpital : prescription, dispensation, administration, contrôle, traçabilité ; la pharmacie à usage intérieur (PUI) en est responsable.

Préparation des chimiothérapies : isolateurs ou enceintes à atmosphère contrôlée, double contrôle, élimination des déchets cytotoxiques.

Nutrition parentérale : mélange binaire (glucides + acides aminés) ou ternaire (avec lipides) ; contrôles de compatibilité et de stabilité avant administration.

Stérilisation hospitalière : nettoyage, conditionnement, stérilisation, stockage, traçabilité ; validation de chaque cycle par indicateurs.

Autoclave : vapeur saturée humide, 121 °C/15 min ou 134 °C/3–4 min ; le vide initial et l'évacuation de l'air conditionnent l'efficacité.

Contrôle de stérilité : échantillonnage par lot, incubation à 30–35 °C et 20–25 °C, lecture selon la pharmacopée.

Médicaments dérivés du sang et produits sanguins : traçabilité obligatoire, chaîne du froid, hémovigilance.

Gestion des stocks : stock de sécurité, FIFO/FEFO, contrôle des péremptions, chaîne du froid et enregistrement des températures.

Incidence = nouveaux cas / population à risque / temps ; prévalence = cas existants / population totale à un instant donné.

Risque relatif (RR) = incidence exposés / incidence non exposés ; odds ratio (OR) pour les études cas-témoins.

Risque attribuable = incidence exposés − incidence non exposés ; fraction étiologique = (RR − 1)/RR.

Étude de cohorte : mesure l'incidence et le RR, suit les exposés et les non exposés ; étude cas-témoins : mesure l'OR, adaptée aux maladies rares.

Essai clinique randomisé : gold standard pour la causalité ; biais de sélection, de classement et de confusion à contrôler.

Dépistage : sensibilité = VP/(VP+FN), spécificité = VN/(VN+FP) ; valeur prédictive dépend de la prévalence.

Épidémiologie descriptive : personne, lieu, temps ; courbe épidémique pour identifier une épidémie et son mode de transmission.

Indicateurs de santé : mortalité infantile, espérance de vie, taux de natalité ; déterminants sociaux et environnementaux de la santé.

Moyenne, médiane, écart-type : la médiane résiste aux valeurs extrêmes ; l'écart-type mesure la dispersion autour de la moyenne.

Intervalle de confiance à 95 % d'une moyenne = m ± 1,96 × (s/√n) ; plus n augmente, plus l'intervalle se rétrécit.

Test t de Student : comparaison de deux moyennes ; conditions d'application : normalité et homogénéité des variances.

Test du chi-deux : comparaison de proportions ; effectifs théoriques ≥ 5, sinon test exact de Fisher.

ANOVA : comparaison de trois moyennes ou plus ; test post-hoc (Tukey) si significatif.

Risque alpha (erreur de type I) : rejeter H0 à tort ; risque bêta (type II) : ne pas rejeter H0 alors qu'elle est fausse ; puissance = 1 − bêta.

Régression linéaire : y = a + bx ; coefficient de corrélation r entre −1 et 1 ; corrélation n'implique pas causalité.

Taille d'échantillon : dépend de l'effet attendu, de la variance, du risque alpha et de la puissance souhaitée (souvent 80 %).

Potentiel de repos ≈ −70 mV ; dépolarisation par entrée de Na+, repolarisation par sortie de K+ ; seuil d'excitation.

Débit cardiaque = fréquence cardiaque × volume d'éjection systolique ; régulation par le système nerveux autonome et la loi de Starling.

Pression artérielle = débit cardiaque × résistances périphériques totales ; régulation par le baroréflexe et le système rénine-angiotensine-aldostérone.

Rein : filtration glomérulaire, réabsorption tubulaire du sodium et de l'eau, sécrétion de rénine et d'érythropoïétine, activation de la vitamine D.

Respiration : échanges alvéolaires par diffusion, transport de l'O2 par l'hémoglobine, régulation par le CO2 et le pH.

Foie : métabolisme des médicaments (phase I oxydation, phase II conjugaison), synthèse des protéines et des facteurs de coagulation.

Physiopathologie du diabète de type 2 : insulinorésistance et déficit progressif de sécrétion d'insuline ; complications micro et macrovasculaires.

Système nerveux autonome : sympathique (adrénaline, noradrénaline, récepteurs alpha et bêta) et parasympathique (acétylcholine, récepteurs muscariniques).