Santé publique et épidémiologie : mesures, schémas d'étude et dépistage
Ce que teste le domaine
Mesures épidémiologiques, schémas d'étude, biais et évaluation d'un test de dépistage.
Mesures
- Incidence = nouveaux cas / personnes-temps ; prévalence = cas existants / population ; prévalence ≈ incidence × durée moyenne.
- Mortalité brute, spécifique, standardisation sur l'âge.
- Associations : RR (cohorte), OR (cas-témoins), RRR, NNT = 1/RAR, NNH.
- Prévention primaire, secondaire, tertiaire, quaternaire.
Schémas et biais
- Cohorte (incidence, plusieurs maladies), cas-témoins (maladies rares), transversal (prévalence), essai contrôlé randomisé (causalité).
- Biais de sélection, d'information (rappel), de confusion ; biais du temps de latence et de longueur dans le dépistage.
Exemple travaillé
Population de 1000 personnes, prévalence 10 %, sensibilité 90 %, spécificité 95 %. Malades = 100 : vrais positifs 90, faux négatifs 10. Non malades = 900 : faux positifs 45, vrais négatifs 855. VPP = 90/(90+45) = 66,7 % ; VPN = 855/865 = 98,8 %. Conclusion : quand la prévalence est faible, un test même performant génère beaucoup de faux positifs.
Pièges qui coûtent des points
- Confondre sensibilité (capacité à détecter les malades) et VPP (probabilité d'être malade si le test est positif).
- Utiliser l'OR comme approximation du RR quand la maladie est fréquente.
- Oublier que la prévalence modifie la VPP, mais pas la sensibilité ni la spécificité.