Toxicologie et pharmacovigilance : toxidromes, antidotes et imputabilité
Ce que teste le domaine
Évaluation du risque toxique, reconnaissance des toxidromes, emploi des antidotes et déclaration des effets indésirables.
Toxicologie
- Relation dose-effet, dose toxique, dose létale ; le délai d'apparition oriente la prise en charge.
- Toxidromes : opioïde (myosis, bradypnée), anticholinergique (mydriase, sécheresse, agitation), cholinergique (bradycardie, hypersécrétion, fasciculations), adrénergique (tachycardie, HTA, mydriase).
- Antidotes : N-acétylcystéine (paracétamol), naloxone (opioïdes), fomépizole (méthanol, éthylène glycol), hydroxocobalamine (cyanure), déféroxamine (fer), anticorps Fab (digoxine), vitamine K et CCP (AVK), atropine + pralidoxime (organophosphorés).
- Charbon activé : dans l'heure, contre-indiqué pour caustiques, hydrocarbures, alcools et occlusion.
Pharmacovigilance
- Effet indésirable : type A (dose-dépendant, prévisible), type B (idiosyncrasique), types C, D, E, F.
- Imputabilité : critères chronologiques et sémiologiques, synthétisés par des scores.
- Déclaration de toute suspicion, y compris erreur médicamenteuse ou mésusage, au centre régional de pharmacovigilance.
Exemple travaillé
Homme de 70 kg ayant ingéré 14 g de paracétamol : 14 000/70 = 200 mg/kg, au-dessus du seuil de 150 mg/kg. N-acétylcystéine immédiatement, sans attendre la paracétamolémie ; le nomogramme (ligne de traitement à 150 µg/mL à la 4e heure) sert ensuite à décider de la poursuite, pas à retarder le traitement.
Pièges qui coûtent des points
- Administrer du flumazénil dans une intoxication mixte (risque convulsif).
- Attendre le dosage sanguin pour débuter l'antidote.
- Omettre la déclaration d'un effet indésirable grave.