Biochimie et biologie médicale : enzymologie et marqueurs d'organe
Ce que teste le domaine
Le domaine relie biochimie fondamentale et interprétation des examens biologiques : cinétique enzymatique, métabolisme et marqueurs d'organe.
Enzymologie
- Michaelis-Menten : v = Vmax[S]/(Km+[S]) ; Km reflète l'affinité apparente.
- Inhibiteur compétitif : Km augmente, Vmax inchangé, effet levé en augmentant [S] (méthotrexate sur la dihydrofolate réductase).
- Inhibiteur non compétitif : Vmax diminue, Km inchangé. La représentation de Lineweaver-Burk tranche entre les deux.
Métabolisme et marqueurs
- Glycolyse, cycle de Krebs, phosphorylation oxydative ; néoglucogenèse, cétogenèse, cycle de l'urée.
- Foie : ASAT/ALAT, GGT, phosphatases alcalines, bilirubine ; ratio ASAT/ALAT > 2 évocateur d'une hépatopathie alcoolique.
- Rein : créatinine, urée, cystatine C ; créatinine basse chez le sarcopénique → DFG surestimé.
- Cardiaque : troponine (nécrose), BNP/NT-proBNP (insuffisance cardiaque).
- Inflammation : CRP, procalcitonine. Diabète : HbA1c (≈ 3 mois), fructosamine (2–3 semaines).
Exemple travaillé
Enzyme avec Km = 2 mM sans inhibiteur ; en présence de l'inhibiteur Km = 6 mM et Vmax identique. Km augmente et Vmax ne change pas : inhibition compétitive, réversible par excès de substrat. Si Vmax avait chuté à Km constant, il se serait agi d'une inhibition non compétitive.
Pièges qui coûtent des points
- Interpréter l'HbA1c chez un patient hémoglobinopathe ou insuffisant rénal.
- Confondre élévation isolée de GGT (alcool, inducteurs) et cytolyse hépatique.
- Oublier que la créatinine dépend de la masse musculaire.