CMG Medicina General cheat sheet

Criterios de Light para exudado pleural: proteínas pleura/suero >0,5; LDH pleura/suero >0,6; LDH pleural >2/3 del límite superior sérico; basta uno.

Anión gap = Na − (Cl + HCO3); valor normal 8–12 mEq/L; corregir por albúmina sumando 2,5 por cada 1 g/dL de albúmina <4.

En cetoacidosis diabética: déficit de agua ~100 mL/kg, potasio sérico <3,3 mEq/L contraindica insulina hasta reposición.

FEVI ≤40% define insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida; cuatro pilares: IECA/ARA-II/ARNI, betabloqueador, antagonista mineralocorticoide, iSGLT2.

CURB-65 (confusión, urea >7 mmol/L, FR ≥30, TA sistólica <90 o diastólica ≤60, edad ≥65): 0–1 ambulatorio, 2 ingreso, ≥3 valorar UCI.

Criterios de Framingham exigen 2 mayores o 1 mayor + 2 menores para insuficiencia cardiaca; BNP <100 pg/mL hace improbable el diagnóstico.

Hormona tiroidea: TSH elevada con T4 libre baja confirma hipotiroidismo primario; en hipotiroidismo central la TSH es baja o inapropiadamente normal.

Regla de cálculo de peso: 1–6 meses peso = peso al nacer + 600 g × mes; 7–12 meses = peso al nacer + 500 g × mes.

Rehidratación oral con solución de rehidratación oral 50–100 mL/kg en 3–4 h para deshidratación leve-moderada; contraindicada en shock o íleo.

Ictericia neonatal: fototerapia según nomograma de Bhutani; la bilirrubina conjugada >1 mg/dL o directa >20% obliga a estudiar colestasis.

Signos de gravedad pediátrica: tiraje subcostal, quejido, SatO2 <92%, llenado capilar >3 s, alteración del estado mental.

Calendario vacunal infantil: BCG y hepatitis B al nacer; pentavalente a los 2, 4 y 6 meses; triple viral a los 12 meses; refuerzos según programa nacional.

Peso y talla en percentiles: un descenso de ≥2 canales de percentil sugiere fallo de medro y requiere evaluación nutricional y orgánica.

Lactante con fiebre ≥38 °C y edad <3 meses: hemocultivo, urocultivo y punción lumbar; ingreso y antibioterapia empírica intravenosa.

Preeclampsia: hipertensión ≥140/90 mmHg tras 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o disfunción orgánica; sulfato de magnesio para eclampsia.

Regla de Naegele: fecha probable de parto = FUM + 7 días − 3 meses + 1 año.

Sangrado del primer trimestre: embarazo ectópico descartado con β-hCG y ecografía transvaginal; masa anexial sin saco intrauterino con β-hCG >3.500 mUI/mL es sospechosa.

Desprendimiento de placenta: dolor abdominal, hipertonía uterina, sangrado oscuro y sufrimiento fetal; ecografía normal no lo excluye.

Cribado de diabetes gestacional: sobrecarga oral de 75 g entre semanas 24–28; valores de corte en ayunas ≥92, 1 h ≥180, 2 h ≥153 mg/dL.

Anticoncepción de emergencia con levonorgestrel 1,5 mg eficaz hasta 72 h; acetato de ulipristal 30 mg hasta 120 h; DIU de cobre hasta 5 días.

Cáncer de cérvix: cribado con citología o prueba VPH desde los 25–30 años; vacunación VPH antes de la exposición sexual es más eficaz.

Escala de Alvarado para apendicitis: migración del dolor, anorexia, náuseas/vómitos, dolor en fosa ilíaca derecha, rebote, fiebre, leucocitosis y neutrofilia izquierda; ≥7 indica cirugía.

Signo de Murphy positivo orienta a colecistitis aguda; ecografía con pared vesicular >3 mm y líquido pericolecístico confirma.

Clasificación de Hinchey para diverticulitis: I absceso pericólico, II pélvico, III peritonitis purulenta, IV peritonitis fecaloidea.

Íleo paralítico frente a obstrucción mecánica: el íleo presenta ausencia de ruidos y neumoperitoneo ausente; la obstrucción muestra ruidos metálicos y niveles hidroaéreos.

Profilaxis antibiótica quirúrgica: administrar 60 min antes de la incisión; cefazolina es de elección en cirugía limpia.

Puntuación de Glasgow modificada y evaluación de vía aérea difícil: Mallampati III-IV, apertura bucal <3 cm y distancia tiromentoniana <6 cm predicen dificultad.

Herida quirúrgica: clasificación limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia; la tasa de infección depende de la clase y del cumplimiento de la profilaxis.

Sepsis-3: disfunción orgánica potencialmente mortal por respuesta desregulada a la infección; SOFA ≥2 puntos; qSOFA ≥2 identifica riesgo.

Shock: hipoperfusión con lactato >2 mmol/L; la reanimación inicial con cristaloides 30 mL/kg en la primera hora en sepsis.

Escala de coma de Glasgow: apertura ocular 1–4, respuesta verbal 1–5, respuesta motora 1–6; ≤8 indica protección de la vía aérea.

Paro cardiaco: compresiones 100–120/min, profundidad 5–6 cm, relación 30:2 sin vía aérea avanzada; desfibrilar en ritmos desfibrilables.

Síndrome coronario agudo: ECG en <10 min; IAM con elevación del ST requiere reperfusión en <120 min desde el primer contacto médico.

Lesión medular: no retirar collarín sin criterios de NEXUS o Canadian C-Spine; hipotensión con bradicardia sugiere shock neurogénico.

Insuficiencia respiratoria aguda: PaO2/FiO2 <300 define SDRA según Berlín; ventilación protectora con volumen tidal 6 mL/kg de peso predicho.

Riesgo cardiovascular: usar tablas SCORE2 o Framingham según población; el tratamiento hipolipemiante se ajusta al riesgo calculado.

Cribado de hipertensión: medir presión en cada visita; diagnóstico con ≥2 determinaciones ≥140/90 mmHg o automedida ≥135/85.

Diabetes tipo 2: HbA1c ≥6,5% diagnostica; objetivo individualizado, generalmente <7% en adultos sin complicaciones.

Cribado de cáncer colorrectal: sangre oculta en heces o colonoscopia desde los 50 años hasta los 74–75 en población de riesgo medio.

Deprescripción: revisar polifarmacia con criterios de Beers en mayores de 65 años; retirar fármacos sin indicación vigente.

Abordaje biopsicosocial: explorar factores familiares, laborales y sociales; el modelo de Engel integra lo biológico, psicológico y social.

Vacunación del adulto: gripe anual, neumococo según edad y comorbilidad, herpes zóster desde los 50–65 años, tétanos cada 10 años.

Sensibilidad = VP/(VP+FN); especificidad = VN/(VN+FP); valor predictivo positivo depende de la prevalencia.

Riesgo relativo = incidencia expuestos/incidencia no expuestos; odds ratio aproxima el RR en enfermedades raras.

Número necesario a tratar = 1/reducción absoluta del riesgo; reducción absoluta = riesgo control − riesgo intervención.

Estudio de cohortes calcula incidencia y RR; caso-control calcula OR; ensayo clínico aleatorizado estima causalidad.

Prevalencia = casos existentes/población total en un momento; incidencia acumulada = casos nuevos/población en riesgo durante un periodo.

Sesgo de selección, información y confusión; la aleatorización y el cegamiento reducen sesgos en ensayos clínicos.

Tasa de mortalidad infantil = defunciones <1 año por 1.000 nacidos vivos; la mortalidad materna se mide por 100.000 nacidos vivos.

Criterios de depresión mayor: ≥5 síntomas durante ≥2 semanas, incluyendo ánimo deprimido o anhedonia, con repercusión funcional.

Escala de Hamilton y PHQ-9 cuantifican gravedad depresiva; el PHQ-9 con ≥10 puntos sugiere depresión moderada.

Riesgo suicida: preguntar de forma directa; ideación con plan y medios disponibles exige evaluación urgente y hospitalización si procede.

Esquizofrenia: ≥2 síntomas (delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, conducta desorganizada, síntomas negativos) durante ≥6 meses.

Síndrome neuroléptico maligno: fiebre, rigidez, alteración autonómica y elevación de creatina cinasa tras antipsicóticos; suspender el fármaco.

Síndrome serotoninérgico: tríada de alteración mental, hiperactividad autonómica y clonus; causado por combinación de serotonérgicos.

Trastorno bipolar: episodio maníaco requiere ánimo elevado o irritable ≥1 semana con ≥3 síntomas (autoestima, sueño, verborrea, fuga de ideas).

Principios de Beauchamp y Childress: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; la autonomía exige consentimiento informado.

Consentimiento informado: información comprensible, capacidad, voluntariedad y documentación; excepciones son urgencia vital y riesgo para terceros.

Capacidad decisional: comprender, retener, valorar y comunicar la decisión; se presume en el adulto salvo alteración demostrada.

Confidencialidad: excepciones legales incluyen riesgo grave para terceros, enfermedades de declaración obligatoria y orden judicial.

Voluntades anticipadas: documento vinculante para el médico; sustitución por representante cuando el paciente pierde capacidad.

Ética de la investigación: Declaración de Helsinki y Comité de Ética; consentimiento y proporcionalidad riesgo-beneficio.

Mala praxis: exige daño, nexo causal y actuación contraria a la lex artis; la carga de la prueba varía según el ordenamiento.

Aclaramiento = dosis × biodisponibilidad/AUC; vida media = 0,693 × volumen de distribución/aclaramiento.

Reacciones de fase I (oxidación, reducción, hidrólisis) y fase II (glucuronidación, acetilación, sulfatación); el citocromo P450 media muchas fase I.

Inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, eritromicina, zumo de pomelo) aumentan niveles de sustratos; inductores (rifampicina, carbamazepina) los reducen.

Índice terapéutico estrecho: digoxina, warfarina, litio, fenitoína, aminoglucósidos; requieren monitorización de niveles.

Antídoto: paracetamol con N-acetilcisteína; opioides con naloxona; benzodiacepinas con flumazenilo; warfarina con vitamina K.

Ajuste renal: calcular aclaramiento de creatinina con Cockcroft-Gault; evitar aminoglucósidos y AINE en insuficiencia renal avanzada.

Bloqueo de receptores: antagonista competitivo desplaza la curva dosis-respuesta a la derecha sin reducir el efecto máximo.

Niveles de evidencia: revisión sistemática de ensayos aleatorizados es el nivel más alto; opinión de expertos el más bajo.

Intervalo de confianza del 95%: si no incluye el valor nulo (1 para RR/OR, 0 para diferencias), el resultado es estadísticamente significativo.

Valor p no mide magnitud ni importancia clínica; informar tamaño del efecto e intervalo de confianza.

Ensayo clínico aleatorizado: aleatorización oculta, cegamiento e intención de tratar reducen sesgos; CONSORT guía su publicación.

Revisión sistemática: PRISMA para el reporte; evaluar heterogeneidad con I² y considerar modelo de efectos aleatorios si es alta.

Funnel plot evalúa sesgo de publicación; la asimetría sugiere estudios negativos no publicados.

Nivel de evidencia y grado de recomendación GRADE: alta, moderada, baja y muy baja según riesgo de sesgo, inconsistencia e imprecisión.