CMG Medicina General common mistakes
CMG Medicina General · Understand the traps and how to avoid them.
En preguntas de elección múltiple con opciones que incluyen 'todas las anteriores' o 'ninguna de las anteriores', el candidato elige la opción que le parece más correcta sin verificar la veracidad de cada enunciado individual ni descartar los demás, y no revisa si dos opciones son mutuamente excluyentes.
El formato de examen de medicina general suele incluir distractores plausibles construidos con verdades parciales; el candidato lee la primera opción que coincide con su impresión global y no hace el ejercicio de falsación enunciado por enunciado, especialmente bajo presión de tiempo.
What to do instead
Adoptar una rutina fija: leer el enunciado completo, cubrir las opciones, formular la respuesta propia, y luego contrastar cada opción marcándola como V/F con una razón de una línea. Si aparece 'todas/ninguna', verificar explícitamente la opción más débil antes de decidir. Practicar 20 preguntas de este tipo cronometradas y revisar solo los errores de lógica, no de contenido.
En preguntas de dosificación, ajuste renal/hepático o interacciones, el candidato responde con la dosis 'de libro' del adulto sano sin calcular aclaramiento, sin considerar peso, edad, embarazo o insuficiencia de órgano, y sin revisar si el fármaco propuesto está contraindicado en esa condición.
La farmacología se estudia por fármacos aislados y no por escenarios fisiológicos; el candidato recupera la dosis memorizada y no activa el paso de individualización porque el enunciado no siempre dice 'ajuste la dosis' de forma explícita.
What to do instead
Antes de responder cualquier pregunta terapéutica, escribir en el margen: función renal (Cockcroft-Gault o CKD-EPI), función hepática, edad/peso, embarazo/lactancia y comorbilidades relevantes. Confeccionar una tabla propia de fármacos con ajuste renal obligatorio (antibióticos, anticoagulantes, antidiabéticos, opioides) y repasarla semanalmente con casos clínicos breves.
Ante un paciente con dolor torácico, disnea o fiebre, el candidato salta directamente al diagnóstico probable (p. ej., neumonía, síndrome coronario) y elige el tratamiento, omitiendo estabilización, monitorización, vía aérea/ventilación, acceso venoso y las primeras medidas de reanimación que la pregunta realmente evalúa.
El razonamiento se ancla en el patrón diagnóstico aprendido; los exámenes de medicina general incluyen preguntas de 'próximo paso' donde la respuesta correcta es una acción de estabilización, no el diagnóstico definitivo, y el candidato no distingue entre 'diagnóstico más probable' y 'conducta inmediata'.
What to do instead
Entrenar el algoritmo ABCDE y la secuencia 'estabilizar → diagnosticar → tratar' en viñetas de urgencias. En cada pregunta de conducta, preguntarse: ¿el paciente está inestable? Si sí, la respuesta casi siempre es una intervención de soporte. Practicar con 15 viñetas de urgencias identificando explícitamente si la pregunta pide diagnóstico, estudio, tratamiento o disposición.
En preguntas de salud pública y epidemiología, el candidato confunde medidas de frecuencia (incidencia vs. prevalencia), de asociación (RR vs. OR) y de impacto (RAR, NNT, fracción atribuible), o interpreta un intervalo de confianza que cruza el valor nulo como si demostrara equivalencia o ausencia de efecto.
Los conceptos se memorizan como definiciones aisladas sin practicar su cálculo e interpretación en tablas 2x2; la presión de tiempo impide reconstruir la fórmula y el candidato elige la medida que 'suena' relacionada con el diseño del estudio.
What to do instead
Construir una tabla 2x2 propia para cada diseño (cohorte, casos y controles, ensayo clínico) y calcular a mano incidencia, RR, OR, RAR y NNT con dos o tres ejemplos numéricos. Practicar la lectura crítica de intervalos de confianza: significación estadística vs. relevancia clínica, y qué implica que el IC incluya el 1 o el 0.
En obstetricia, el candidato responde a preguntas sobre sangrado del tercer trimestre, hipertensión del embarazo o sufrimiento fetal sin estabilizar primero a la madre, sin reconocer la edad gestacional como determinante de la conducta, y sin distinguir cuándo el manejo es expectante y cuándo es interrupción inmediata del embarazo.
La obstetricia se estudia fragmentada en patologías y no integrada en el binomio materno-fetal; el candidato no aplica la regla de que la reanimación materna es la mejor reanimación fetal y subestima el peso de la edad gestacional en la decisión.
What to do instead
Repasar los grandes síndromes obstétricos (hemorragia anteparto, preeclampsia/eclampsia, trabajo de parto pretérmino, RPM, sufrimiento fetal) con un esquema fijo: estabilización materna → evaluación fetal → edad gestacional → conducta. Incluir en el esquema los fármacos contraindicados por trimestre y las indicaciones de corticoide antenatal y sulfato de magnesio.
En pediatría, el candidato aplica valores y conductas del adulto al niño: usa rangos de constantes vitales de adulto, calcula dosis por regla de tres sin verificar el peso, o pasa por alto signos de gravedad pediátricos (tiempo de llenado capilar, esfuerzo respiratorio, letargo, rechazo del alimento) que cambian la disposición del paciente.
La formación de pregrado dedica menos tiempo a pediatría y el candidato traslada marcos de adulto; además, los rangos pediátricos varían con la edad y no se memorizan con la misma solidez que los del adulto.
What to do instead
Memorizar y practicar tablas de constantes vitales por grupo etario y signos de alarma pediátricos. En cada viñeta pediátrica, anotar peso y edad antes de calcular cualquier dosis, y clasificar al paciente como 'estable / potencialmente grave / grave' antes de elegir la conducta. Repasar deshidratación, sepsis y dificultad respiratoria como escenarios de alta frecuencia.
En preguntas de ética y marco legal, el candidato responde según su intuición moral o la costumbre local en lugar de aplicar los principios y la norma vigente: confunde consentimiento informado con simple firma, no distingue capacidad de competencia, y no reconoce los límites de la confidencialidad o del deber de información a terceros.
La bioética se percibe como materia 'blanda' y se estudia de memoria sin casos; el candidato no ha practicado el razonamiento estructurado (autonomía, beneficencia, no maleficencia, justicia) ni los supuestos legales concretos.
What to do instead
Estudiar con casos clínicos y resolverlos en cuatro pasos: identificar el conflicto, aplicar los cuatro principios, verificar la capacidad del paciente y la norma legal aplicable, y justificar la decisión. Elaborar una lista propia de situaciones límite (menor maduro, rechazo de tratamiento, sedación paliativa, interrupción del embarazo, reporte obligatorio) con la respuesta normativa correspondiente.
En preguntas de psiquiatría, el candidato diagnostica una entidad (p. ej., esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión mayor) basándose en un solo síntoma llamativo, sin verificar duración, criterios de exclusión ni descartar causas orgánicas, y sin evaluar el riesgo suicida o heteroagresivo antes de proponer el tratamiento.
Los criterios diagnósticos se estudian como listas y no como algoritmos; el candidato reconoce la palabra clave del enunciado y no completa el razonamiento temporal ni la evaluación de seguridad, que suele ser el objeto real de la pregunta.
What to do instead
Practicar el diagnóstico psiquiátrico con un esquema fijo: síntoma cardinal → duración → criterios completos → exclusión de causa orgánica/sustancias → evaluación de riesgo. Repasar en paralelo las urgencias psiquiátricas (agitación, delirium, riesgo suicida, síndrome serotoninérgico, síndrome neuroléptico maligno) con su manejo inicial.
En investigación clínica y medicina basada en evidencias, el candidato confunde niveles de evidencia con grados de recomendación, clasifica un estudio observacional como evidencia fuerte por su tamaño muestral, o acepta un resultado sin evaluar sesgo de selección, validez interna y aplicabilidad al paciente concreto.
Las jerarquías de evidencia se memorizan como tablas sin aplicar a artículos reales; el candidato no ha practicado la lectura crítica estructurada y tiende a asociar 'estudio grande' o 'publicado en revista prestigiosa' con mayor calidad.
What to do instead
Aplicar una plantilla de lectura crítica a un artículo por semana: pregunta PICO, diseño, población, sesgos principales, medida de efecto con IC, y aplicabilidad. Memorizar la diferencia entre nivel de evidencia y grado de recomendación, y practicar la clasificación de diseños con ejemplos concretos (cohorte prospectiva, casos y controles, transversal, metaanálisis).
En medicina interna y familiar, el candidato responde con el diagnóstico 'más interesante' o el fármaco de última línea en lugar de la conducta inicial apropiada en atención primaria: no identifica banderas rojas que obligan a derivar, no aplica el manejo escalonado y no considera la continuidad y el contexto del paciente.
El estudio se orienta a enfermedades raras y tratamientos especializados, mientras el examen evalúa con frecuencia el primer nivel de atención; el candidato subestima la importancia del manejo inicial, la derivación oportuna y la prevención.
What to do instead
Revisar los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria con un esquema de tres columnas: manejo inicial, cuándo derivar (banderas rojas) y medidas preventivas. Practicar la elección de tratamiento escalonado según guías vigentes y justificar por qué las opciones de última línea no son la respuesta inicial en ese contexto.