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Question 1Medicina Interna

Un paciente de 58 años con diabetes mellitus tipo 2 presenta glucemia en ayunas de 148 mg/dL en dos ocasiones y HbA1c de 7.1%. ¿Cuál es el criterio diagnóstico que confirma la diabetes en este caso?

  1. Glucemia en ayunas ≥126 mg/dL confirmada en dos determinaciones Correct answer.
  2. HbA1c ≥6.0% en una determinación aislada
  3. Glucemia posprandial ≥140 mg/dL a las dos horas
  4. Glucemia en ayunas ≥100 mg/dL en una sola medición

Explanation

El diagnóstico de diabetes se establece con glucemia en ayunas ≥126 mg/dL en dos ocasiones, o HbA1c ≥6.5%, o glucemia a las dos horas de una sobrecarga ≥200 mg/dL. Una glucemia de 100-125 mg/dL define prediabetes, no diabetes. La HbA1c de 7.1% también cumple criterio, pero la opción correcta refleja el umbral de ayunas adecuado.

Question 2Medicina Interna

¿Cuál es la causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria en un adulto joven con hipopotasemia espontánea e hipertensión resistente?

  1. Síndrome de Cushing exógeno
  2. Estenosis de la arteria renal aterosclerótica
  3. Feocromocitoma
  4. Hiperaldosteronismo primario Correct answer.

Explanation

El hiperaldosteronismo primario es la causa más frecuente de hipertensión secundaria y se caracteriza por hipertensión resistente con hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos. El cociente aldosterona/renina elevado orienta el diagnóstico. Las demás entidades son causas secundarias menos prevalentes.

Question 3Medicina Interna

Un paciente con fibrilación auricular no valvular tiene un CHA2DS2-VASc de 3. ¿Cuál es la conducta antitrombótica recomendada?

  1. Observación sin tratamiento antitrombótico
  2. Anticoagulación oral con antagonista de la vitamina K o anticoagulante directo Correct answer.
  3. Doble antiagregación con aspirina y clopidogrel
  4. Ácido acetilsalicílico en dosis bajas de forma indefinida

Explanation

Con CHA2DS2-VASc ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres se recomienda anticoagulación oral, prefiriéndose los anticoagulantes directos sobre los antagonistas de la vitamina K en la mayoría de casos. La antiagregación no previene adecuadamente el ictus cardioembólico. La decisión debe integrar el riesgo hemorrágico.

Question 4Medicina Interna

¿Cuál es la alteración electrolítica característica de la insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison)?

  1. Hipercalcemia con hipofosfatemia
  2. Hipernatremia con hipopotasemia
  3. Hiponatremia con hiperpotasemia Correct answer.
  4. Hipercloremia con alcalosis metabólica

Explanation

El déficit de aldosterona en la insuficiencia suprarrenal primaria reduce la reabsorción de sodio y la excreción de potasio, produciendo hiponatremia con hiperpotasemia y acidosis metabólica. La ACTH elevada acompaña al cuadro. En la insuficiencia secundaria la aldosterona suele estar conservada.

Question 5Medicina Interna

Un paciente de 65 años con EPOC presenta disnea de esfuerzo, edemas bilaterales y elevación del péptido natriurético tipo B. ¿Qué diagnóstico debe considerarse prioritariamente como causa de la descompensación?

  1. Exacerbación infecciosa del EPOC
  2. Insuficiencia cardiaca congestiva Correct answer.
  3. Tromboembolia pulmonar recurrente
  4. Neumotórax espontáneo

Explanation

La presencia de edemas bilaterales y elevación del BNP en un paciente con disnea orienta a insuficiencia cardiaca como causa de la descompensación, frecuente en la EPOC por cor pulmonale o cardiopatía asociada. El BNP elevado apoya el origen cardiaco. Es necesario valorar función ventricular.

Question 6Medicina Interna

¿Qué hallazgo analítico define la lesión renal aguda según los criterios KDIGO en cuanto a creatinina sérica?

  1. Descenso del filtrado glomerular por debajo de 60 mL/min/1.73 m²
  2. Aumento ≥0.3 mg/dL en 48 horas o ≥1.5 veces el valor basal en 7 días Correct answer.
  3. Proteinuria superior a 300 mg en 24 horas
  4. Creatinina sérica superior a 1.5 mg/dL en una única medición

Explanation

Los criterios KDIGO definen la lesión renal aguda como un aumento de creatinina ≥0.3 mg/dL en 48 horas, un incremento ≥1.5 veces el basal en 7 días, o una diuresis menor de 0.5 mL/kg/h durante 6 horas. Es un criterio dinámico, no un valor absoluto aislado.

Question 7Medicina Interna

Un paciente presenta dolor torácico opresivo de 40 minutos de evolución con elevación del segmento ST en derivaciones II, III y aVF. ¿Qué arteria es más probablemente la responsable?

  1. Arteria descendente anterior izquierda
  2. Tronco coronario izquierdo
  3. Arteria circunfleja izquierda
  4. Arteria coronaria derecha Correct answer.

Explanation

La elevación del ST en II, III y aVF define un infarto de cara inferior, habitualmente por oclusión de la arteria coronaria derecha. La descendente anterior se asocia a cara anterior y la circunfleja a cara lateral. Reconocer la arteria orienta la estrategia de reperfusión.

Question 8Medicina Interna

¿Cuál es la manifestación clínica característica de la cetoacidosis diabética que la diferencia de la hiperglucemia hiperosmolar?

  1. Glucemia habitualmente superior a 600 mg/dL
  2. Respiración de Kussmaul con cetonemia significativa Correct answer.
  3. Deshidratación grave con osmolaridad superior a 320 mOsm/kg
  4. Ausencia de cetosis con deterioro neurológico progresivo

Explanation

La cetoacidosis diabética se caracteriza por acidosis metabólica con cetonemia y respiración de Kussmaul compensadora, con glucemias habitualmente entre 250 y 600 mg/dL. La hiperglucemia hiperosmolar cursa sin cetosis relevante y con osmolaridad muy elevada. Ambas comparten deshidratación.

Question 9Medicina Interna

En un paciente con cirrosis hepática y ascitis, ¿cuál es el tratamiento de primera línea para prevenir el sangrado por varices esofágicas de alto riesgo?

  1. Betabloqueante no selectivo como carvedilol o propranolol Correct answer.
  2. Inhibidor de la bomba de protones a dosis alta
  3. Transfusión profiláctica de plaquetas
  4. Diurético de asa en monoterapia

Explanation

Los betabloqueantes no selectivos reducen la presión portal y son la profilaxis de primera línea del sangrado variceal, junto con la ligadura endoscópica en casos seleccionados. El carvedilol ha mostrado beneficio adicional. Los inhibidores de la bomba y los diuréticos no previenen el sangrado.

Question 10Medicina Interna

¿Qué patrón de alteración ácido-base muestra un paciente con vómitos prolongados y aspiración nasogástrica?

  1. Acidosis respiratoria con hipoxemia
  2. Acidosis metabólica con anión gap elevado
  3. Alcalosis respiratoria con hipercloremia
  4. Alcalosis metabólica con hipocloremia e hipopotasemia Correct answer.

Explanation

La pérdida de ácido gástrico por vómitos o aspiración produce alcalosis metabólica con depleción de volumen, hipocloremia e hipopotasemia. La orina se vuelve ácida por reabsorción de bicarbonato. El tratamiento incluye reposición de volumen y cloro.

Question 11Medicina Interna

Un paciente de 70 años presenta temblor de reposo, bradicinesia y rigidez de predominio unilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Enfermedad de Parkinson Correct answer.
  2. Esclerosis múltiple
  3. Corea de Huntington
  4. Temblor esencial

Explanation

La tríada de temblor de reposo, bradicinesia y rigidez con inicio asimétrico es característica de la enfermedad de Parkinson. El temblor esencial es de acción y simétrico. La respuesta a levodopa apoya el diagnóstico.

Question 12Medicina Interna

¿Cuál es la causa más frecuente de meningitis bacteriana aguda en adultos?

  1. Haemophilus influenzae tipo b
  2. Listeria monocytogenes
  3. Neisseria meningitidis
  4. Streptococcus pneumoniae Correct answer.

Explanation

Streptococcus pneumoniae es la causa más frecuente de meningitis bacteriana en adultos, seguida de Neisseria meningitidis. Listeria se considera en mayores de 50 años o inmunodeprimidos. La vacunación ha reducido la incidencia de Haemophilus influenzae tipo b.

Question 13Medicina Interna

Un paciente con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida presenta congestión persistente. ¿Qué combinación farmacológica ha demostrado mayor beneficio pronóstico?

  1. Diurético de asa, digoxina y amiodarona
  2. Nitrato y hidralazina en todos los pacientes
  3. Inhibidor de neprilisina con sacubitrilo, betabloqueante, antagonista mineralocorticoide e inhibidor de SGLT2 Correct answer.
  4. Calcioantagonista dihidropiridínico y aspirina

Explanation

La terapia cuádruple con sacubitrilo-valsartán, betabloqueante, antagonista del receptor mineralocorticoide e inhibidor de SGLT2 reduce mortalidad y hospitalizaciones en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Los diuréticos alivian la congestión pero no mejoran la supervivencia.

Question 14Medicina Interna

¿Qué hallazgo en la radiografía de tórax es más sugestivo de neumonía adquirida en la comunidad?

  1. Derrame pleural masivo unilateral sin consolidación
  2. Aumento difuso de la trama intersticial bilateral
  3. Infiltrado lobar con broncograma aéreo Correct answer.
  4. Hiperinsuflación con aplanamiento diafragmático

Explanation

El infiltrado lobar con broncograma aéreo es el patrón radiológico típico de la neumonía alveolar. La hiperinsuflación sugiere EPOC y el patrón intersticial difuso orienta a otras entidades. La clínica febril con tos y expectoración apoya el diagnóstico.

Question 15Medicina Interna

Un paciente joven presenta ictericia, coluria y elevación de transaminasas con IgM para virus de la hepatitis A positiva. ¿Cuál es la medida más importante para evitar la transmisión?

  1. Profilaxis con antivirales de acción directa
  2. Aislamiento respiratorio estricto
  3. Restricción permanente de contactos sexuales
  4. Higiene de manos y medidas higiénico-dietéticas durante la fase aguda Correct answer.

Explanation

La hepatitis A se transmite por vía fecal-oral, por lo que la higiene de manos y las medidas higiénico-dietéticas son clave durante la fase aguda. No existe tratamiento antiviral específico. La vacunación y la inmunoglobulina protegen a contactos susceptibles.

Question 16Medicina Interna

¿Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de úlcera péptica relacionada con Helicobacter pylori?

  1. Uso de inhibidores de la bomba de protones
  2. Consumo de fibra dietética
  3. Infección crónica por Helicobacter pylori Correct answer.
  4. Actividad física regular

Explanation

La infección crónica por Helicobacter pylori es el principal factor de riesgo de úlcera péptica, junto con los antiinflamatorios no esteroideos. Su erradicación reduce la recurrencia. La fibra dietética y el ejercicio no se asocian a mayor riesgo.

Question 17Medicina Interna

Un paciente con dolor lumbar cólico, hematuria y litiasis radiopaca en la tomografía presenta hipercalciuria. ¿Cuál es la medida dietética más útil para reducir la recurrencia?

  1. Aumento de la ingesta de oxalatos
  2. Suplementación con vitamina D a dosis altas
  3. Restricción estricta de calcio dietético
  4. Ingesta abundante de agua con restricción moderada de sodio y proteína animal Correct answer.

Explanation

En la litiasis cálcica recurrente, la alta ingesta de líquidos para lograr diuresis abundante, junto con la reducción de sodio y proteína animal, disminuye la saturación urinaria. La restricción estricta de calcio puede aumentar la oxaluria y no se recomienda.

Question 18Medicina Interna

¿Cuál es la manifestación hematológica más característica de la anemia por déficit de hierro?

  1. Anemia hemolítica con esquistocitos
  2. Anemia normocítica con reticulocitos elevados
  3. Anemia macrocítica con vitamina B12 baja
  4. Anemia microcítica hipocrómica con ferritina baja Correct answer.

Explanation

El déficit de hierro produce anemia microcítica hipocrómica con ferritina sérica baja, reflejo de los depósitos disminuidos. La macrocitosis corresponde a déficit de B12 o folato. Identificar el patrón orienta el estudio de la causa del sangrado.

Question 19Medicina Interna

Un paciente con lupus eritematoso sistémico presenta proteinuria de 1.5 g/día y sedimento urinario activo. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico más adecuado?

  1. Iniciar solo inhibidor de la enzima convertidora y observar
  2. Biopsia renal para clasificar la nefritis lúpica Correct answer.
  3. Repetir la proteinuria en seis meses
  4. Solicitar anticuerpos antinucleares únicamente

Explanation

La proteinuria significativa con sedimento activo en el lupus sugiere nefritis lúpica, y la biopsia renal permite clasificar la lesión y guiar el tratamiento inmunosupresor. El tratamiento empírico sin histología puede ser inadecuado. La clasificación histológica condiciona el pronóstico.

Question 20Medicina Interna

¿Qué tipo de hipersensibilidad media la reacción transfusional hemolítica aguda por incompatibilidad ABO?

  1. Hipersensibilidad tipo III por inmunocomplejos
  2. Hipersensibilidad tipo I mediada por IgE
  3. Hipersensibilidad tipo IV mediada por células T
  4. Hipersensibilidad tipo II mediada por anticuerpos citotóxicos Correct answer.

Explanation

La reacción transfusional hemolítica aguda se debe a anticuerpos preformados que destruyen los hematíes del donante, un mecanismo de hipersensibilidad tipo II. La tipo I es anafiláctica, la III por inmunocomplejos y la IV retardada. Reconocer el mecanismo orienta el manejo inmediato.

Question 21Medicina Interna

Un paciente con alcoholismo crónico presenta confusión, ataxia y oftalmoplejía. ¿Cuál es el tratamiento inmediato más importante?

  1. Tiamina parenteral antes de administrar glucosa Correct answer.
  2. Flumazenilo intravenoso
  3. Naloxona intravenosa
  4. Glucosa hipertónica como primera medida

Explanation

El cuadro sugiere encefalopatía de Wernicke, por lo que debe administrarse tiamina parenteral antes o junto con la glucosa para evitar el empeoramiento del déficit. La glucosa sola puede precipitar o agravar la lesión. La reposición precoz de tiamina es la medida clave.

Question 22Medicina Interna

¿Cuál es el criterio de gravedad que indica ingreso hospitalario en un paciente con neumonía adquirida en la comunidad?

  1. Saturación de oxígeno de 97% en reposo
  2. Ausencia de comorbilidades
  3. Tos productiva de tres días de evolución
  4. CURB-65 con puntuación ≥2 Correct answer.

Explanation

El CURB-65 valora confusión, urea elevada, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad; una puntuación ≥2 orienta al ingreso hospitalario. La saturación normal y la ausencia de comorbilidades sugieren manejo ambulatorio. La decisión debe individualizarse.

Question 23Medicina Interna

Un paciente presenta debilidad proximal, hiperpigmentación cutánea e hiponatremia con ACTH elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Hiperaldosteronismo primario
  2. Síndrome de Cushing
  3. Insuficiencia suprarrenal primaria Correct answer.
  4. Diabetes insípida central

Explanation

La debilidad, la hiperpigmentación por exceso de ACTH y la hiponatremia con hiperpotasemia sugieren insuficiencia suprarrenal primaria. La hiperpigmentación refleja la estimulación melanocítica por la ACTH elevada. El tratamiento requiere reposición de glucocorticoides y mineralocorticoides.

Question 24Medicina Interna

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la ascitis en la cirrosis hepática?

  1. Obstrucción linfática por linfoma
  2. Hipertensión portal y activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona Correct answer.
  3. Aumento de la presión oncótica por hiperalbuminemia
  4. Exceso de secreción de hormona antidiurética de origen central

Explanation

La hipertensión portal y la vasodilatación esplácnica activan el sistema renina-angiotensina-aldosterona, reteniendo sodio y agua. La hipoalbuminemia reduce la presión oncótica y contribuye al trasudado. El manejo incluye restricción de sodio y diuréticos.

Question 25Medicina Interna

Un paciente con EPOC estable presenta disnea con la actividad y exacerbaciones frecuentes. ¿Qué medida ha demostrado reducir las exacerbaciones y la mortalidad?

  1. Uso continuo de antibióticos de forma indefinida
  2. Reposo absoluto en domicilio
  3. Abandono del tabaco y rehabilitación pulmonar Correct answer.
  4. Oxigenoterapia en pacientes con saturación de 96%

Explanation

El abandono del tabaco es la medida más eficaz para frenar la progresión de la EPOC, y la rehabilitación pulmonar mejora la disnea y reduce las exacerbaciones y hospitalizaciones. La oxigenoterapia se reserva para hipoxemia grave. El reposo favorece la desacondicionamiento.

Question 26Medicina Interna

Un paciente de 58 años con diabetes mellitus tipo 2 presenta glucemia de 620 mg/dL, osmolaridad sérica calculada de 340 mOsm/kg, pH arterial 7.38, bicarbonato 24 mEq/L y cetonas en orina negativas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Diabetes insípida central
  2. Cetoacidosis diabética
  3. Estado hiperosmolar hiperglucémico Correct answer.
  4. Acidosis láctica por metformina

Explanation

La glucemia extrema con hiperosmolaridad marcada, pH conservado, bicarbonato normal y ausencia de cetosis define el estado hiperosmolar hiperglucémico, típico de la diabetes tipo 2. La cetoacidosis exige acidosis metabólica con anion gap elevado y cetonemia o cetonuria significativas.

Question 27Medicina Interna

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico que explica la anemia en la enfermedad renal crónica avanzada?

  1. Secuestro esplénico por hipertensión portal
  2. Déficit absoluto de hierro por pérdidas digestivas
  3. Hemólisis microangiopática por daño endotelial
  4. Disminución de la producción de eritropoyetina renal Correct answer.

Explanation

El riñón produce eritropoyetina en las células intersticiales peritubulares, y su pérdida progresiva en la enfermedad renal crónica reduce el estímulo eritropoyético. El déficit de hierro puede coexistir, pero no es el mecanismo principal de la anemia normocítica asociada a la uremia.

Question 28Medicina Interna

Una mujer de 34 años presenta palpitaciones, intolerancia al calor, pérdida de peso y temblor distal. La analítica muestra TSH suprimida y T4 libre elevada. ¿Qué hallazgo en la gammagrafía con yodo radiactivo orientaría hacia una enfermedad de Graves frente a una tiroiditis?

  1. Captación aumentada en el lóbulo derecho únicamente
  2. Captación tiroidea globalmente disminuida
  3. Nódulo único hipercaptante con supresión del resto
  4. Captación tiroidea difusa aumentada Correct answer.

Explanation

En la enfermedad de Graves los anticuerpos estimulantes del receptor de TSH producen hiperfunción difusa, con captación elevada y homogénea en toda la glándula. En las tiroiditis la liberación de hormona preformada cursa con captación baja por supresión de la TSH.

Question 29Medicina Interna

¿Cuál es el hallazgo ecocardiográfico característico de la estenosis mitral reumática significativa?

  1. Velocidad de flujo transmitral elevada con gradiente diastólico aumentado Correct answer.
  2. Insuficiencia aórtica con dilatación de la raíz
  3. Engrosamiento septal asimétrico con obstrucción dinámica
  4. Derrame pericárdico con colapso de cavidades derechas

Explanation

La estenosis mitral genera un gradiente de presión entre aurícula y ventrículo izquierdo durante la diástole, que el Doppler cuantifica como velocidad transmitral elevada y gradiente medio aumentado. La fusión comisural y el engrosamiento valvular son hallazgos morfológicos que acompañan a este patrón hemodinámico.

Question 30Medicina Interna

Un varón de 66 años con fibrilación auricular no valvular presenta un episodio de amaurosis fugaz del ojo derecho de 20 minutos de duración, con exploración neurológica normal y tomografía cerebral sin lesiones. ¿Cuál es la actitud inicial más adecuada?

  1. Realizar trombólisis intravenosa con alteplasa
  2. Iniciar anticoagulación oral y completar estudio etiológico urgente Correct answer.
  3. Indicar endarterectomía carotídea inmediata sin más estudios
  4. Iniciar ácido acetilsalicílico y diferir la anticoagulación un mes

Explanation

Un accidente isquémico transitorio con fibrilación auricular implica alto riesgo de recurrencia embólica precoz, por lo que debe iniciarse anticoagulación y estudiarse el origen embólico sin demora. La trombólisis no está indicada porque los síntomas ya se han resuelto y no hay déficit establecido.

Question 31Pediatría

Lactante de 4 meses con fiebre de 39 °C, irritabilidad y abombamiento de la fontanela. ¿Cuál es el microorganismo más frecuente de meningitis bacteriana en este grupo de edad en países con vacunación conjugada establecida?

  1. Haemophilus influenzae tipo b
  2. Streptococcus pneumoniae
  3. Streptococcus agalactiae (grupo B) Correct answer.
  4. Neisseria meningitidis

Explanation

En menores de 3 meses, Streptococcus agalactiae y Escherichia coli son los agentes predominantes de meningitis bacteriana, y el grupo B sigue siendo el principal patógeno neonatal y del lactante pequeño. La vacunación conjugada ha reducido de forma marcada N. meningitidis, S. pneumoniae y H. influenzae tipo b en estas edades. Reconocer el patógeno esperado orienta la cobertura empírica inicial con ampicilina asociada a cefalosporina de tercera generación.

Question 32Pediatría

Niño de 2 años con tos perruna, estridor inspiratorio y tiraje leve, sin fiebre alta ni sialorrea, con buen estado general. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado?

  1. Corticosteroide sistémico y mantener al niño tranquilo en posición cómoda Correct answer.
  2. Exploración de la vía aérea con laringoscopia directa sin sedación
  3. Adrenalina intramuscular y antibioterapia intravenosa empírica
  4. Intubación orotraqueal inmediata en quirófano

Explanation

El cuadro descrito corresponde a laringitis aguda (croup), donde el pilar del tratamiento es reducir la ansiedad y administrar un corticoide sistémico, con adrenalina nebulizada si hay estridor en reposo o dificultad respiratoria. Agitar al niño o instrumentar la vía aérea sin indicación puede precipitar el empeoramiento del obstáculo dinámico. La intubación se reserva para fallo respiratorio inminente.

Question 33Pediatría

Recién nacido a término de 36 horas de vida, alimentado con lactancia materna, con ictericia hasta zona III de Kramer. ¿Qué conducta es más apropiada?

  1. Iniciar exanguinotransfusión de urgencia
  2. Medir bilirrubina sérica o transcutánea y valorar fototerapia según la curva horaria Correct answer.
  3. Suspender la lactancia y ofrecer fórmula
  4. Alta con control ambulatorio en una semana

Explanation

Toda ictericia en las primeras 24-48 horas o que alcanza zonas altas de Kramer requiere cuantificación de bilirrubina y comparación con nomogramas por edad posnatal y factores de riesgo. La decisión de fototerapia depende de ese valor y de la velocidad de ascenso, no solo de la impresión clínica. La exanguinotransfusión se reserva para cifras muy elevadas o signos de encefalopatía.

Question 34Pediatría

¿Cuál es la causa más frecuente de bronquiolitis aguda en lactantes?

  1. Rinovirus
  2. Virus respiratorio sincitial Correct answer.
  3. Virus influenza A
  4. Mycoplasma pneumoniae

Explanation

El virus respiratorio sincitial es el agente causal más frecuente de bronquiolitis, especialmente en menores de 2 años durante los meses de invierno. Otros virus como rinovirus o metapneumovirus pueden producir cuadros similares, pero con menor frecuencia global. El tratamiento es de soporte, con oxígeno y hidratación según necesidad.

Question 35Pediatría

Lactante de 6 meses con diarrea acuosa de 3 días, vómitos y signos de deshidratación moderada, sin shock. ¿Cuál es la primera medida?

  1. Suero oral por sonda nasogástrica a 5 ml cada 4 horas
  2. Antidiarreico y dieta astringente
  3. Rehidratación oral o enteral rápida con solución de rehidratación oral Correct answer.
  4. Antibiótico empírico intravenoso

Explanation

La deshidratación moderada por gastroenteritis aguda se corrige con solución de rehidratación oral administrada en volúmenes fraccionados frecuentes o por sonda nasogástrica si la tolerancia oral es limitada. La vía intravenosa se reserva para shock, íleo, alteración de conciencia o fracaso de la vía oral. Los antidiarreicos no se recomiendan en niños por riesgo de efectos adversos.

Question 36Pediatría

¿A qué edad se recomienda habitualmente iniciar la alimentación complementaria en un lactante sano alimentado con lactancia materna?

  1. A los 12 meses
  2. A los 4 meses exactos
  3. A los 2 meses
  4. Alrededor de los 6 meses Correct answer.

Explanation

La alimentación complementaria se inicia alrededor de los 6 meses, manteniendo la lactancia materna, cuando el lactante muestra signos de madurez como sostén cefálico y interés por la comida. Antes de los 4 meses no es adecuado por inmadurez digestiva y renal. El inicio a los 12 meses retrasaría la introducción de texturas y nutrientes necesarios.

Question 37Pediatría

Niño de 7 años con fiebre, dolor faríngeo y exudado amigdalar, sin tos. ¿Qué prueba confirma mejor la etiología estreptocócica y justifica antibiótico?

  1. Cultivo de exudado faríngeo o test rápido de detección de antígeno Correct answer.
  2. Hemograma con recuento de leucocitos
  3. Radiografía de partes blandas del cuello
  4. Serología para virus de Epstein-Barr

Explanation

La faringoamigdalitis estreptocócica se confirma con cultivo de exudado faríngeo o con test rápido de detección de antígeno, lo que permite limitar el uso de antibióticos a los casos confirmados. Los criterios clínicos aislados tienen baja especificidad. La serología y la radiografía no están indicadas para este diagnóstico.

Question 38Pediatría

¿Cuál es el hallazgo clínico característico de la enfermedad de Kawasaki que debe buscarse en un niño con fiebre prolongada?

  1. Petequias generalizadas desde el primer día
  2. Cambios en extremidades con edema y descamación Correct answer.
  3. Exudado faríngeo purulento
  4. Hepatomegalia dolorosa aislada

Explanation

La enfermedad de Kawasaki se caracteriza por fiebre prolongada, conjuntivitis no purulenta, cambios en labios y cavidad oral, erupción, adenopatía cervical y cambios en extremidades como edema, eritema y descamación. La descamación de dedos aparece en la fase subaguda. El reconocimiento precoz es clave para prevenir aneurismas coronarios mediante inmunoglobulina intravenosa y aspirina.

Question 39Pediatría

Lactante de 2 meses con vómitos en escopetazo, hambre tras el vómito y masa palpable en epigastrio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Invaginación intestinal
  2. Estenosis hipertrófica del píloro Correct answer.
  3. Reflujo gastroesofágico fisiológico
  4. Atresia duodenal

Explanation

Los vómitos no biliares en escopetazo entre las 2 y 8 semanas, con hambre posterior y masa oliva palpable en epigastrio, son típicos de la estenosis hipertrófica del píloro. La ecografía confirma el engrosamiento del músculo pilórico. La corrección de la deshidratación y la alcalosis metabólica precede a la piloromiotomía.

Question 40Pediatría

¿Cuál es la complicación más temida de la fiebre reumática aguda no tratada?

  1. Valvulopatía cardíaca crónica Correct answer.
  2. Síndrome de Guillain-Barré
  3. Artritis séptica
  4. Glomerulonefritis difusa

Explanation

La fiebre reumática aguda puede producir carditis y dejar como secuela una valvulopatía crónica, especialmente estenosis mitral, que es la complicación más grave a largo plazo. La profilaxis con penicilina tras un episodio previene recurrencias. La glomerulonefritis se asocia a infección estreptocócica cutánea o faríngea, pero no es secuela de la fiebre reumática.

Question 41Pediatría

Niño de 3 años con crisis convulsiva generalizada de 2 minutos de duración, fiebre de 38,5 °C y exploración neurológica normal posterior. ¿Cuál es la actitud más adecuada?

  1. Iniciar tratamiento antiepiléptico crónico con valproato
  2. Ingreso en cuidados intensivos para monitorización continua
  3. Tranquilizar a la familia, tratar la fiebre y explicar el pronóstico benigno Correct answer.
  4. Realizar punción lumbar de urgencia en todos los casos

Explanation

Una convulsión febril simple, breve, generalizada y con exploración normal tras la crisis no requiere antiepilépticos crónicos ni punción lumbar sistemática. Se debe identificar y tratar la causa de la fiebre y educar a la familia sobre el manejo de una posible recurrencia. El pronóstico es habitualmente benigno.

Question 42Pediatría

¿Cuál es el signo clínico más característico de la deshidratación grave en un lactante?

  1. Diuresis conservada
  2. Mucosas húmedas
  3. Signo del pliegue cutáneo persistente con letargo y pulso débil Correct answer.
  4. Llenado capilar menor de 2 segundos

Explanation

La deshidratación grave se reconoce por signos como pliegue cutáneo persistente, letargo, pulso débil, relleno capilar prolongado y oliguria. Estos hallazgos indican la necesidad de rehidratación intravenosa urgente. Las mucosas húmedas y la diuresis conservada son signos de hidratación adecuada.

Question 43Pediatría

Niño de 4 años con palidez, astenia y heces negras. Hemoglobina 6 g/dl, ferritina baja. ¿Cuál es la causa más probable de la anemia?

  1. Talasemia mayor
  2. Anemia hemolítica autoinmune
  3. Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12
  4. Anemia ferropénica por sangrado digestivo crónico Correct answer.

Explanation

La combinación de anemia microcítica con ferritina baja y signos de sangrado digestivo sugiere anemia ferropénica por pérdida crónica de hierro. Es fundamental investigar la fuente del sangrado, como úlcera o pólipo, y no limitarse a suplementar hierro. La ferritina baja es el marcador más específico de déficit de hierro en este contexto.

Question 44Pediatría

¿Qué hallazgo es típico de la neumonía adquirida en la comunidad en un niño escolar?

  1. Estridor inspiratorio con voz apagada
  2. Sibilancias espiratorias difusas sin fiebre
  3. Fiebre alta con dolor torácico y crepitantes focales Correct answer.
  4. Exantema petequial generalizado

Explanation

La neumonía bacteriana en el escolar suele presentarse con fiebre, dolor torácico, tos y crepitantes focales en la auscultación. Streptococcus pneumoniae es el agente más frecuente en este grupo de edad. La radiografía de tórax puede confirmar el infiltrado, aunque el diagnóstico es clínico.

Question 45Pediatría

Lactante de 8 meses con otitis media aguda, fiebre y otalgia intensa. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de primera elección en ausencia de alergia?

  1. Amoxicilina a dosis alta Correct answer.
  2. Ciprofloxacino
  3. Metronidazol
  4. Clindamicina

Explanation

La amoxicilina a dosis altas es el tratamiento de elección de la otitis media aguda, ya que cubre Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. La elección de observar o tratar depende de la edad, la gravedad y la bilateralidad. Los antibióticos alternativos se reservan para alergia o fracaso terapéutico.

Question 46Pediatría

Niño de 10 años con poliuria, polidipsia y pérdida de peso. Glucemia capilar 320 mg/dl y cetonuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Diabetes mellitus tipo 1 Correct answer.
  2. Hipertiroidismo
  3. Diabetes insípida central
  4. Síndrome de Cushing

Explanation

La tríada de poliuria, polidipsia y pérdida de peso con hiperglucemia y cetonuria es característica de la diabetes mellitus tipo 1 de debut. La cetonuria indica riesgo de cetoacidosis diabética, que requiere hidratación e insulina. La diabetes insípida cursa sin hiperglucemia.

Question 47Pediatría

¿Cuál es el agente causal más frecuente de la infección urinaria en niñas escolares sin malformaciones?

  1. Staphylococcus saprophyticus
  2. Proteus mirabilis
  3. Escherichia coli Correct answer.
  4. Pseudomonas aeruginosa

Explanation

Escherichia coli causa la mayoría de las infecciones urinarias en la infancia, incluidas las de niñas escolares sin anomalías estructurales. Proteus se asocia más a niños varones y a cálculos. El diagnóstico requiere urocultivo en pediatría antes de iniciar antibiótico.

Question 48Pediatría

Niño de 6 años con edema palpebral matutino, proteinuria masiva y albúmina sérica baja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Síndrome nefrótico idiopático Correct answer.
  2. Insuficiencia renal aguda prerrenal
  3. Glomerulonefritis posestreptocócica
  4. Síndrome hemolítico urémico

Explanation

El edema palpebral matutino, la proteinuria en rango nefrótico y la hipoalbuminemia configuran el síndrome nefrótico, cuya forma más frecuente en la infancia es la idiopática con cambios mínimos. La respuesta a corticoides suele ser buena. La glomerulonefritis posestreptocócica cursa con hematuria y complemento bajo, no con proteinuria masiva aislada.

Question 49Pediatría

¿Cuál es la manifestación inicial más frecuente de la enfermedad celíaca en el niño pequeño tras la introducción del gluten?

  1. Hipertensión arterial
  2. Diarrea crónica con distensión abdominal y falta de medro Correct answer.
  3. Hematuria macroscópica
  4. Poliartritis simétrica

Explanation

La enfermedad celíaca en el niño pequeño suele manifestarse con diarrea crónica, distensión abdominal, irritabilidad y falta de ganancia ponderal tras introducir el gluten. El diagnóstico se confirma con serología específica y biopsia intestinal en casos seleccionados. La retirada del gluten produce mejoría clínica e histológica.

Question 50Pediatría

Lactante de 3 meses con estridor inspiratorio intermitente que empeora en decúbito supino y mejora en prono, sin fiebre ni dificultad respiratoria grave. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Parálisis bilateral de cuerdas vocales
  2. Epiglotitis aguda
  3. Cuerpo extraño en la vía aérea
  4. Laringomalacia congénita Correct answer.

Explanation

La laringomalacia es la causa más frecuente de estridor congénito y suele mejorar en decúbito prono y empeorar en supino. Generalmente se resuelve de forma espontánea hacia los 12-18 meses. La epiglotitis y el cuerpo extraño suelen presentarse de forma aguda con mayor gravedad.