Medicina Interna: síndromes prevalentes y actitud inicial
Medicina Interna es la domain del examen que integra síntomas, signos y pruebas complementarias en los grandes síndromes: cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, EPOC y asma, tromboembolia pulmonar, diabetes, enfermedad renal crónica y hepatopatía. Se evalúa el diagnóstico sindrómico y la primera decisión segura, no el detalle subespecializado.
Reglas y conceptos clave
- Ante disnea aguda: saturación, ECG, radiografía de tórax y biomarcadores (troponina, BNP/NT-proBNP) según sospecha; la gasometría se reserva para gravedad o duda.
- Insuficiencia cardiaca: clínica compatible más confirmación objetiva (ecocardiograma). Si hay congestión, diurético; después valorar IECA/ARA-II, betabloqueante, antagonista mineralcorticoide e iSGLT2 según fracción de eyección, función renal y potasio.
- EPOC: el diagnóstico exige espirometría postbroncodilatador con FEV1/FVC <0,70; la clínica aislada no basta.
- Diabetes: HbA1c para cribado y control; el objetivo se individualiza, habitualmente <7% en pacientes no frágiles.
Ejemplo razonado
Varón de 72 años con disnea progresiva, ortopnea, edemas maleolares y crepitantes bibasales. ECG en fibrilación auricular; radiografía con cardiomegalia y congestión; NT-proBNP elevado. Razonamiento: el cuadro es congestivo y compatible con insuficiencia cardiaca; el ecocardiograma confirma y clasifica la fracción de eyección. Se inicia furosemida, se controlan función renal y electrolitos y se busca desencadenante (infección, arritmia, isquemia, anemia). No se etiqueta de EPOC sin espirometría.
Trampas que cuestan puntos
- Confundir disnea de insuficiencia cardiaca con EPOC o asma y no pedir espirometría.
- Iniciar IECA/ARA-II sin revisar creatinina y potasio.
- Interpretar una troponina elevada como infarto sin contexto clínico ni ECG.
- Ajustar mal el diurético en pacientes hipotensos o con insuficiencia renal.