Farmacología y Terapéutica: dosis, interacciones y RAM
Farmacología y Terapéutica evalúa farmacocinética, interacciones, reacciones adversas, ajuste renal o hepático y uso racional de antibióticos, anticoagulantes y analgésicos. El examen busca decisiones de prescripción seguras.
Reglas y conceptos clave
- Ajuste renal: calcular aclaramiento (Cockcroft-Gault) y ajustar fármacos de eliminación renal.
- Interacciones: warfarina con antibióticos, amiodarona o AINE; vigilar INR. Los IECA/ARA-II pueden causar hiperpotasemia y angioedema.
- RAM: notificar sospechas; reconocer síndrome serotoninérgico, angioedema por IECA y hemorragia por anticoagulantes.
- Antibióticos: ajustar a foco, gravedad y resistencias; desescalar cuando sea posible.
Ejemplo razonado
Paciente anticoagulado con warfarina, INR estable en 2,5, recibe cotrimoxazol por infección urinaria. Razonamiento: cotrimoxazol inhibe CYP2C9 y desplaza la warfarina de proteínas; aumenta el INR y el riesgo hemorrágico. Se monitoriza el INR más frecuentemente, se valora una alternativa y se ajusta la dosis. No se asume que no pasará nada.
Trampas que cuestan puntos
- No ajustar dosis en insuficiencia renal.
- Atribuir toda diarrea a antibiótico sin valorar Clostridioides difficile.
- Usar AINE en anticoagulados o en insuficiencia renal.
- Confundir efecto adverso con fracaso terapéutico.
- No revisar interacciones en pacientes polimedicados.