Pediatría: lactante, crecimiento y patología prevalente
Pediatría evalúa crecimiento y desarrollo, nutrición, vacunación, neonatología y patología prevalente del lactante y del niño: bronquiolitis, gastroenteritis, fiebre, infecciones respiratorias y exantemas. El examen insiste en dosis por peso, signos de gravedad y criterios de derivación.
Reglas y conceptos clave
- Bronquiolitis: primer episodio de sibilancias en menor de 2 años, habitualmente por VRS. El diagnóstico es clínico; el tratamiento es de soporte (oxígeno si procede, hidratación). No se pautan broncodilatadores ni corticoides de rutina.
- Gastroenteritis aguda: rehidratación oral con solución de rehidratación; valorar el grado de deshidratación. Evitar antidiarreicos y no usar zinc de forma universal.
- Fiebre en lactante menor de 3 meses: alto riesgo de infección bacteriana grave; valorar ingreso y pruebas según edad y aspecto.
- Vacunación: respetar calendario; las vacunas vivas están contraindicadas en inmunosupresión grave y embarazo.
Ejemplo razonado
Lactante de 4 meses con tos, rinorrea, sibilancias y tiraje subcostal; SatO2 91%; hermano con catarro. Razonamiento: bronquiolitis típica. Se valora gravedad (tiraje, saturación, alimentación), se indica oxígeno y control de hidratación; no se pauta salbutamol ni corticoide sistemático. Se deriva si hay apneas, cianosis, incapacidad para alimentarse o hipoxemia persistente.
Trampas que cuestan puntos
- Usar broncodilatadores en bronquiolitis sin evidencia.
- Calcular dosis con posología de adulto en lugar de por peso.
- No valorar deshidratación ni capacidad de succión.
- Administrar aspirina en fiebre infantil por riesgo de síndrome de Reye.
- Confundir exantema vírico banal con enfermedad de Kawasaki sin criterios.