Cirugía General: abdomen agudo y perioperatorio
Cirugía General evalúa abdomen agudo, patología biliar, apendicitis, hernias, trauma y manejo perioperatorio: profilaxis antibiótica, evaluación del riesgo y complicaciones. El examen pregunta por la decisión quirúrgica y por el orden de actuación.
Reglas y conceptos clave
- Apendicitis: dolor migratorio a fosa ilíaca derecha, punto de McBurney y leucocitosis. Ecografía o TC según edad y disponibilidad; el tratamiento es apendicectomía, con antibióticos en casos seleccionados.
- Colecistitis aguda: dolor en hipocondrio derecho, signo de Murphy y fiebre; ecografía abdominal. La colecistectomía laparoscópica precoz es el tratamiento de elección.
- Profilaxis antibiótica quirúrgica: administrar en los 60 minutos previos a la incisión según el fármaco; no prolongar más de 24 horas sin indicación.
- Trauma: ABCDE, no retirar objetos penetrantes y valorar estabilidad antes de pruebas complementarias.
Ejemplo razonado
Mujer de 25 años con dolor periumbilical que migra a fosa ilíaca derecha, náuseas, fiebre de 37,8 °C, defensa en fosa ilíaca derecha y 14.000 leucocitos. Razonamiento: apendicitis probable. Se descarta embarazo con test de gestación, se solicita ecografía si hay duda y se avisa a cirugía de forma urgente. La analgesia no enmascara el diagnóstico. Se administra profilaxis antibiótica y se indica apendicectomía.
Trampas que cuestan puntos
- Retrasar la cirugía esperando imagen en un cuadro claro.
- No descartar embarazo antes de pruebas radiológicas o cirugía.
- Prolongar la profilaxis antibiótica sin indicación.
- Confundir cólico biliar con colecistitis aguda.
- Ignorar signos de peritonitis o inestabilidad hemodinámica.