Urgencias y Medicina Crítica: primeros minutos y shock
Urgencias y Medicina Crítica evalúa triaje, ABCDE, shock, sepsis, parada cardiorrespiratoria, vía aérea y fármacos de reanimación. El examen prioriza actuaciones en los primeros minutos y criterios de gravedad.
Reglas y conceptos clave
- Sepsis: infección con disfunción orgánica (SOFA). Shock séptico: hipotensión que requiere vasopresores y lactato >2 mmol/L pese a fluidos. Antibiótico precoz, hemocultivos, cristaloides 30 mL/kg y noradrenalina para mantener presión arterial media ≥65 mmHg.
- RCP: compresiones 100-120/min, 5-6 cm de profundidad, interrupción mínima; adrenalina 1 mg cada 3-5 minutos; desfibrilar en ritmos desfibrilables.
- Shock: identificar el tipo (hipovolémico, cardiogénico, distributivo, obstructivo). En el cardiogénico, los fluidos indiscriminados empeoran la congestión.
- Vía aérea: no retirar un cuerpo extraño si no compromete; elegir dispositivo supraglótico o intubación según experiencia.
Ejemplo razonado
Varón de 68 años con fiebre, confusión, TA 85/50 mmHg, lactato 4 mmol/L y foco urinario. Razonamiento: shock séptico. Se activa el código sepsis, se extraen hemocultivos sin retrasar el antibiótico, se inicia antibioterapia de amplio espectro en la primera hora, cristaloides y noradrenalina si persiste la hipotensión. Se monitoriza diuresis y se busca control del foco.
Trampas que cuestan puntos
- Esperar resultados microbiológicos para iniciar el antibiótico.
- Dar fluidos sin límite en shock cardiogénico.
- Confundir sedación con deterioro neurológico.
- No corregir hipoglucemia ni hipoxia como causas reversibles.
- Olvidar la desfibrilación precoz en ritmos desfibrilables.