Psiquiatría y Salud Mental: diagnóstico y riesgo
Psiquiatría y Salud Mental evalúa psicopatología, depresión, ansiedad, psicosis, riesgo suicida, psicofármacos y urgencias psiquiátricas. El examen insiste en el diagnóstico diferencial y en la seguridad del paciente.
Reglas y conceptos clave
- Episodio depresivo mayor: al menos 2 semanas de ánimo deprimido o anhedonia, con síntomas asociados y deterioro. Descartar causa orgánica y duelo; valorar siempre el riesgo suicida.
- ISRS de primera línea; el efecto tarda 2-4 semanas. En trastorno bipolar, un antidepresivo puede inducir viraje maníaco.
- Psicosis: antipsicóticos; vigilar efectos extrapiramidales y síndrome neuroléptico maligno.
- Urgencia: agitación o riesgo auto/heteroagresivo; contención verbal, ambiental y farmacológica si precisa.
Ejemplo razonado
Mujer de 30 años con 3 semanas de tristeza, insomnio, anhedonia e ideación de muerte sin plan. Razonamiento: episodio depresivo. Se explora riesgo suicida (plan, medios, antecedentes), se descarta hipotiroidismo o anemia y se inicia ISRS junto con psicoterapia, con seguimiento estrecho. No se etiqueta de duelo si cumple criterios y hay deterioro funcional.
Trampas que cuestan puntos
- No preguntar por suicidalidad por miedo a inducirla.
- Prescribir antidepresivo en bipolar sin estabilizador.
- Confundir síndrome serotoninérgico con ansiedad.
- Medicalizar un duelo normal.
- Olvidar el síndrome neuroléptico maligno ante fiebre y rigidez.