CMC Cardiología cheat sheet
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Prevención cardiovascular y factores de riesgo
SCORE2/SCORE2-OP estima riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales a 10 años; umbrales de alto riesgo: ≥7.5% en <70 años y ≥10% en ≥70 años (según guías europeas).
LDL-C es causa causal de aterosclerosis: cada reducción de 1 mmol/L (38.7 mg/dL) con estatinas reduce ~22% eventos mayores por año de tratamiento.
Metas de LDL-C: muy alto riesgo <55 mg/dL y reducción ≥50%; alto riesgo <70 mg/dL y reducción ≥50%; riesgo moderado <100 mg/dL.
Factores de riesgo mayores: tabaquismo, dislipidemia, hipertensión, diabetes, obesidad abdominal, sedentarismo, dieta aterogénica, edad y antecedente familiar de ECV prematura.
La diabetes tipo 2 confiere riesgo cardiovascular alto; los SGLT2i y GLP-1 RA con beneficio cardiovascular demostrado se recomiendan en prevención secundaria y en alto riesgo.
El tabaquismo es el factor modificable con mayor impacto: el riesgo de IAM disminuye ~50% en el primer año tras dejar de fumar.
La presión arterial se debe medir con técnica estandarizada y confirmar con automedición o MAPA antes de iniciar tratamiento crónico.
La actividad física aeróbica ≥150 min/semana de intensidad moderada reduce eventos cardiovasculares y mortalidad total.
Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos
IAMCEST: elevación del ST en ≥2 derivaciones contiguas (≥1 mm en todas excepto V2-V3, donde ≥2 mm en hombres ≥40 años y ≥2.5 mm en <40 años; ≥1.5 mm en mujeres) o nuevo BIRIH.
En IAMCEST, la reperfusión es tiempo-dependiente: angioplastia primaria en ≤120 min desde el primer contacto médico; si no es posible, fibrinólisis en ≤30 min (si <12 h de síntomas).
El IAMSSEST se define por síntomas isquémicos sin elevación persistente del ST, con troponina ultrasensible elevada y dinámica; el manejo es invasivo estratificado por riesgo (GRACE).
Troponina ultrasensible: el algoritmo 0/1 h o 0/2 h permite descartar IAM con valores muy bajos y sin ascenso; siempre interpretar con tiempo desde el inicio de síntomas y clínica.
En SCA, la aspirina 150-300 mg masticada es el primer fármaco; el segundo antiagregante (ticagrelor o prasugrel preferidos sobre clopidogrel) se añade según estrategia y riesgo hemorrágico.
La anticoagulación en SCA (heparina no fraccionada o enoxaparina) se indica hasta la revascularización; en IAMCEST con fibrinólisis se usa heparina según protocolo.
La angina de pecho estable se caracteriza por dolor opresivo retroesternal desencadenado por esfuerzo y aliviado en reposo o con nitroglicerina en <5 min.
El síndrome coronario agudo sin enfermedad aterosclerótica obstructiva (MINOCA) requiere descartar causas no ateroscleróticas: espasmo, embolia, disección coronaria, miocarditis.
Insuficiencia cardíaca y miocardiopatías
ICFER: FEVI ≤40%; el tratamiento de primera línea incluye IECA/ARA II o ARNI, betabloqueante, antagonista del receptor mineralocorticoide y SGLT2i (los cuatro pilares reducen mortalidad).
La IC con FEVI ligeramente reducida (41-49%) y la preservada (≥50%) se manejan con diuréticos para congestión y SGLT2i, que reducen hospitalizaciones por IC.
El péptido natriurético (BNP/NT-proBNP) apoya el diagnóstico; valores normales hacen improbable la IC, pero obesidad y fibrilación auricular modifican la interpretación.
La miocardiopatía dilatada se define por dilatación y disfunción sistólica del VI no explicada por enfermedad coronaria, valvulopatía o sobrecarga; puede ser idiopática, genética o tóxica.
La miocardiopatía hipertrófica se caracteriza por hipertrofia ventricular izquierda no explicada por sobrecarga; el riesgo de muerte súbita se estratifica con antecedentes familiares, síncope, grosor ≥30 mm y realce tardío en RM.
La miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho se sospecha por arritmias ventriculares de origen derecho, inversión de T en V1-V3 y disfunción/ dilatación del VD.
La amiloidosis cardíaca por transtiretina muestra disociación entre grosor parietal y voltaje del ECG; el diagnóstico no invasivo puede hacerse con gammagrafía con pirofosfato y descartar gammapatía monoclonal.
La miocarditis aguda puede presentarse con dolor torácico, elevación de troponina y alteraciones del ST; la RM cardíaca con realce tardío y edema apoya el diagnóstico.
Arritmias y electrofisiología
Fibrilación auricular: ritmo irregular sin ondas P; el riesgo tromboembólico se estima con CHA2DS2-VASc y el hemorrágico con HAS-BLED. Anticoagulación con ACO cuando CHA2DS2-VASc ≥2 en hombres y ≥3 en mujeres (o ≥1/2 según guía).
El flutter auricular típico muestra ondas en dientes de sierra (F) negativas en II, III y aVF; la ablación del istmo cavotricuspídeo es curativa en la mayoría.
Taquicardia regular de QRS estrecho: maniobras vagales y adenosina para diagnóstico/tratamiento; si inestable, cardioversión sincronizada.
Taquicardia ventricular: QRS ancho regular; si hay pulso e inestabilidad, cardioversión sincronizada; si no hay pulso, desfibrilación.
El intervalo QT corregido con fórmula de Bazett (QT/√RR) >500 ms o aumento >60 ms respecto al basal aumenta el riesgo de torsades de pointes.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I (Wenckebach): alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce; suele ser benigno y no requiere marcapasos.
Bloqueo AV completo: disociación entre P y QRS con frecuencia ventricular lenta; indicación de marcapasos si es sintomático o por causas irreversibles.
La ablación con catéter es tratamiento de primera línea en taquicardias supraventriculares recurrentes sintomáticas (reentrada nodal, vías accesorias).
Valvulopatías y enfermedades del pericardio
Estenosis aórtica grave: área ≤1.0 cm², gradiente medio ≥40 mmHg o velocidad pico ≥4 m/s; indicación de recambio valvular si hay síntomas o disfunción ventricular.
La estenosis aórtica grave con FEVI reducida y gradiente bajo requiere prueba de reserva contráctil con dobutamina para decidir intervención.
Insuficiencia mitral primaria grave: fracción de eyección ≤60% o diámetro sistólico final >40 mm indican cirugía aunque el paciente esté asintomático.
La insuficiencia aórtica aguda grave cursa con edema agudo de pulmón e hipotensión; el tratamiento es quirúrgico urgente, evitando vasodilatadores que empeoran la taquicardia.
La fiebre reumática es la causa principal de valvulopatía reumática; la profilaxis secundaria con penicilina se prolonga según edad y gravedad.
El derrame pericárdico con taponamiento muestra hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardíacos apagados (tríada de Beck); el tratamiento es pericardiocentesis urgente.
La pericarditis aguda se diagnostica con ≥2 criterios: dolor pericárdico, roce, cambios ECG difusos o derrame nuevo; el tratamiento de primera línea es AINE + colchicina.
La endocarditis infecciosa se sospecha con fiebre y soplo nuevo; los hemocultivos (3 juegos) y el ecocardiograma son clave; la cirugía se indica por insuficiencia cardíaca, infección no controlada o riesgo embólico.
Hipertensión arterial y enfermedad vascular periférica
HTA se define como PAS ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 mmHg en consulta, confirmada con MAPA (media 24 h ≥130/80 mmHg) o automedición (≥135/85 mmHg).
El tratamiento inicial incluye cambios de estilo de vida y fármacos de primera línea: IECA/ARA II, calcioantagonistas y diuréticos tiazídicos; betabloqueantes si hay indicación específica.
La HTA resistente se define por presión no controlada con 3 fármacos (incluido diurético) a dosis óptimas; considerar espironolactona y descartar causas secundarias.
La crisis hipertensiva con daño de órgano diana (encefalopatía, disección aórtica, edema agudo de pulmón) requiere descenso controlado de la PA en horas, no normalización inmediata.
La enfermedad arterial periférica se diagnostica con índice tobillo-brazo ≤0.90; valores >1.30 sugieren calcificación y son no compresibles.
La claudicación intermitente mejora con ejercicio supervisado y revascularización si limita la calidad de vida; el cilostazol es una opción farmacológica.
La disección aórtica tipo A es una emergencia quirúrgica; el control de la frecuencia con betabloqueante es prioritario antes que el descenso de la presión.
El aneurisma de aorta abdominal se considera indicación quirúrgica cuando el diámetro ≥55 mm en hombres o crecimiento rápido >10 mm/año.
Cardiopatías congénitas y cardiología pediátrica
La cardiopatía congénita crítica se sospecha en el neonato con cianosis, soplo, pulsos femorales débiles o shock; la prueba de cribado con pulsioximetría en el recién nacido detecta cardiopatías ductus-dependientes.
La tetralogía de Fallot se caracteriza por CIV, estenosis pulmonar, aorta cabalgante e hipertrofia del VD; las crisis hipóxicas se tratan con oxígeno, morfina y betabloqueante.
La transposición de grandes arterias requiere prostaglandina E1 para mantener el ductus y switch arterial urgente; sin tratamiento es letal en el neonato.
La comunicación interventricular pequeña puede cerrarse espontáneamente; las grandes con cortocircuito izquierda-derecha causan insuficiencia cardíaca y requieren cierre quirúrgico o percutáneo.
El conducto arterioso persistente en el prematuro se trata con ibuprofeno o indometacina si es hemodinámicamente significativo; el cierre percutáneo se reserva para niños mayores.
La coartación de aorta produce hipertensión en miembros superiores y pulsos femorales débiles; el tratamiento es quirúrgico o con angioplastia/stent.
El síndrome de Eisenmenger contraindica el cierre del defecto; el tratamiento incluye vasodilatadores pulmonares y evitar el embarazo.
La fiebre reumática en niños requiere profilaxis con penicilina benzatínica cada 4 semanas para prevenir recurrencias.
Imagen cardiovascular (ecocardiografía, resonancia, tomografía)
El ecocardiograma transtorácico es la primera línea para evaluar función ventricular, válvulas y derrame pericárdico; la FEVI se estima por Simpson biplano.
El ecocardiograma transesofágico es superior para endocarditis, trombos en aurícula izquierda y evaluación de válvulas protésicas.
La RM cardíaca es el patrón de referencia para volúmenes y fracción de eyección ventriculares, y caracteriza el miocardio con realce tardío de gadolinio.
El realce tardío subendocárdico o transmural sigue un territorio coronario y sugiere infarto; el subepicárdico o mesocárdico sugiere miocarditis o miocardiopatía no isquémica.
El score de calcio coronario cuantifica la carga aterosclerótica; un valor de 0 se asocia a muy bajo riesgo de eventos en prevención primaria.
La coronariografía por TC (angio-TC) tiene alto valor predictivo negativo para enfermedad coronaria obstructiva en pacientes con riesgo bajo o intermedio.
La ecocardiografía de estrés con dobutamina detecta isquemia por alteraciones de la motilidad parietal; es útil cuando la ecocardiografía basal es subóptima.
La gammagrafía con pirofosfato (Tc-99m) tiene alta sensibilidad y especificidad para amiloidosis cardíaca por transtiretina cuando se descarta gammapatía monoclonal.
Pruebas de esfuerzo y monitorización ambulatoria
La prueba de esfuerzo convencional tiene mayor valor diagnóstico en pacientes con probabilidad pretest intermedia de enfermedad coronaria; en bajo riesgo el valor predictivo positivo es bajo.
Criterios de positividad en ergometría: descenso del ST ≥1 mm horizontal o descendente, dolor típico o arritmias ventriculares; la prueba se detiene por síntomas, cambios ECG o agotamiento.
La prueba de esfuerzo está contraindicada en angina inestable, IAM reciente no complicado, estenosis aórtica grave sintomática y arritmias no controladas.
El Holter de 24-48 h está indicado para síncope, palpitaciones y evaluación de arritmias; la correlación síntoma-ritmo es clave.
La monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) de 24 h diagnostica hipertensión de bata blanca y enmascarada, y evalúa el descenso nocturno.
El test de mesa basculante (tilt test) se usa para síncope vasovagal recurrente cuando la historia es compatible.
La monitorización con dispositivos implantables (loop recorder) está indicada en síncope recurrente de causa no aclarada.
La prueba cardiopulmonar (consumo de oxígeno) evalúa la capacidad funcional y el pronóstico en insuficiencia cardíaca y cardiopatías congénitas.
Cuidados críticos cardiológicos y urgencias
Paro cardíaco: iniciar RCP de alta calidad y desfibrilar en ritmos desfibrilables (FV/TV sin pulso) lo antes posible; adrenalina 1 mg cada 3-5 min en ritmos no desfibrilables.
En el síndrome coronario agudo con shock cardiogénico, la revascularización urgente y el soporte hemodinámico (inotrópicos, balón de contrapulsación o dispositivos de asistencia) mejoran la supervivencia.
El edema agudo de pulmón se trata con oxígeno, ventilación no invasiva, diuréticos intravenosos y vasodilatadores si la presión arterial lo permite.
La disección aórtica aguda tipo A requiere cirugía urgente; el control de la frecuencia con betabloqueante intravenoso es prioritario antes de reducir la presión.
La fibrilación ventricular se trata con desfibrilación inmediata; la taquicardia ventricular con pulso e inestabilidad, con cardioversión sincronizada.
La bradicardia sintomática con inestabilidad se maneja con atropina 0.5-1 mg IV; si no responde, marcapasos transcutáneo o infusión de adrenalina.
El taponamiento cardíaco es una emergencia: pericardiocentesis guiada por ecografía y soporte hemodinámico con volumen.
La tromboembolia pulmonar de alto riesgo con shock requiere trombólisis sistémica o embolectomía; la heparina sola no es suficiente.
Farmacología cardiovascular y terapias antitrombóticas
Aspirina inhibe irreversiblemente la ciclooxigenasa-1 plaquetaria; dosis bajas (75-100 mg) son suficientes para antiagregación y reducen sangrado gastrointestinal frente a dosis altas.
Clopidogrel es un profármaco que requiere activación por CYP2C19; los polimorfismos de pérdida de función reducen su eficacia y se asocian a más eventos trombóticos.
Ticagrelor y prasugrel son antiagregantes más potentes que clopidogrel; prasugrel está contraindicado en antecedente de ictus o AIT.
La anticoagulación con antagonistas de vitamina K requiere control de INR; los ACOD (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, edoxabán) no requieren monitorización rutinaria pero tienen interacciones y contraindicaciones en insuficiencia renal grave.
Los IECA reducen mortalidad en insuficiencia cardíaca con FEVI reducida y en post-IAM; la tos seca es un efecto adverso frecuente y el angioedema una contraindicación.
Los betabloqueantes reducen mortalidad en insuficiencia cardíaca con FEVI reducida; deben iniciarse a dosis bajas y titularse según tolerancia.
La digoxina tiene estrecho margen terapéutico; la toxicidad se agrava con hipopotasemia, hipomagnesemia e insuficiencia renal.
La amiodarona es un antiarrítmico de clase III con efectos adversos tiroideos, pulmonares y hepáticos; requiere monitorización periódica.