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Question 1Prevención cardiovascular y factores de riesgo

En un paciente de 55 años sin enfermedad cardiovascular conocida, ¿qué puntuación de riesgo se recomienda en las guías europeas de prevención para estimar el riesgo de muerte cardiovascular a 10 años?

  1. SCORE2 o SCORE2-OP según la edad Correct answer.
  2. Framingham Risk Score clásico
  3. GRACE Score
  4. TIMI Risk Score

Explanation

Las guías europeas de prevención cardiovascular vigentes recomiendan SCORE2 para adultos de 40 a 69 años y SCORE2-OP para mayores de 70 años, ya que estiman el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales calibrado por región. Las demás escalas fueron diseñadas para contextos distintos y no sustituyen a SCORE2 en prevención primaria poblacional.

Question 2Prevención cardiovascular y factores de riesgo

¿Cuál es el objetivo de LDL colesterol en un paciente con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida y riesgo muy alto según las guías europeas?

  1. LDL inferior a 70 mg/dL sin meta de reducción porcentual
  2. LDL inferior a 130 mg/dL
  3. LDL inferior a 55 mg/dL con reducción de al menos el 50% del basal Correct answer.
  4. LDL inferior a 100 mg/dL

Explanation

En prevención secundaria de muy alto riesgo el objetivo es un LDL por debajo de 55 mg/dL junto con una reducción de al menos el 50% respecto al valor basal. Si no se alcanza con estatina de alta intensidad, se añade ezetimiba y, si persiste, un inhibidor de PCSK9.

Question 3Prevención cardiovascular y factores de riesgo

Un varón de 62 años tiene presión arterial de 148/94 mmHg confirmada en tres visitas, sin diabetes ni lesión de órgano diana. ¿Cuál es la actitud inicial más adecuada?

  1. Iniciar tratamiento farmacológico junto con medidas de estilo de vida Correct answer.
  2. Mantener solo medidas de estilo de vida durante seis meses
  3. Solicitar monitorización ambulatoria y no tratar hasta el resultado
  4. Derivar a cirugía por hipertensión resistente

Explanation

Una presión arterial persistentemente igual o superior a 140/90 mmHg en consulta define hipertensión y, en un paciente de riesgo moderado-alto, justifica iniciar fármacos además de cambios de estilo de vida. La combinación de intervención farmacológica y no farmacológica desde el inicio mejora el control y reduce eventos.

Question 4Prevención cardiovascular y factores de riesgo

¿Qué valor de hemoglobina glucosilada se considera criterio diagnóstico de diabetes mellitus en población general?

  1. ≥ 5,7%
  2. ≥ 6,5% Correct answer.
  3. ≥ 6,0%
  4. ≥ 7,5%

Explanation

La American Diabetes Association acepta una HbA1c igual o superior al 6,5% como criterio diagnóstico, junto con glucemia en ayunas de 120 mg/dL o más, glucemia a las dos horas de 200 mg/dL o más, o síntomas con glucemia aleatoria elevada. Los valores entre 5,7% y 6,4% definen prediabetes.

Question 5Prevención cardiovascular y factores de riesgo

En un fumador de 45 años que acude a consulta por prevención, ¿cuál es la intervención con mayor impacto esperado sobre su riesgo cardiovascular?

  1. Abandono del tabaquismo Correct answer.
  2. Suplementos de vitamina E
  3. Restricción estricta de sal
  4. Suplementación con ácido acetilsalicílico

Explanation

El abandono del tabaco es la medida preventiva con mayor relación beneficio-riesgo en fumadores, con reducción rápida del riesgo de eventos coronarios y respiratorios. Debe ofrecerse consejo estructurado, apoyo conductual y tratamiento farmacológico cuando proceda.

Question 6Prevención cardiovascular y factores de riesgo

¿Qué patrón dietético se asocia con mayor reducción de eventos cardiovasculares en prevención primaria según la evidencia disponible?

  1. Dieta cetogénica estricta sin restricción calórica
  2. Dieta mediterránea rica en aceite de oliva y frutos secos Correct answer.
  3. Dieta rica en carnes procesadas y lácteos enteros
  4. Dieta baja en grasas con predominio de carbohidratos refinados

Explanation

El ensayo PREDIMED mostró que una dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva virgen extra o frutos secos reduce eventos cardiovasculares mayores en personas de alto riesgo. El patrón se caracteriza por abundantes vegetales, legumbres, pescado y grasas insaturadas.

Question 7Prevención cardiovascular y factores de riesgo

Un paciente de 40 años con LDL de 190 mg/dL, sin otras alteraciones y con antecedentes familiares de hipercolesterolemia, ¿qué actitud es más adecuada?

  1. Iniciar fibrato como monoterapia
  2. Descartar hipercolesterolemia familiar e iniciar estatina de alta intensidad Correct answer.
  3. Repetir el perfil lipídico en cinco años sin tratamiento
  4. Indicar únicamente cambios dietéticos de por vida

Explanation

Un LDL igual o superior a 190 mg/dL obliga a descartar hipercolesterolemia familiar mediante criterios clínicos y estudio familiar, e iniciar estatina de alta intensidad por el elevado riesgo acumulado. La sospecha de causa genética justifica además valorar tratamiento combinado precoz.

Question 8Prevención cardiovascular y factores de riesgo

¿Cuál es la cifra de actividad física aeróbica semanal recomendada por las guías para adultos con el fin de reducir el riesgo cardiovascular?

  1. 30 minutos una sola vez por semana
  2. 75 minutos de intensidad moderada
  3. 600 minutos de alta intensidad obligatorios
  4. 150 a 300 minutos de intensidad moderada o 75 a 150 minutos vigorosa Correct answer.

Explanation

Las recomendaciones internacionales establecen entre 150 y 300 minutos semanales de actividad aeróbica moderada, o entre 75 y 150 minutos vigorosos, repartidos en la semana. Se aconseja además entrenamiento de fuerza al menos dos días por semana.

Question 9Prevención cardiovascular y factores de riesgo

En un paciente con obesidad abdominal e intolerancia a la glucosa, ¿qué medida no farmacológica ha demostrado reducir la progresión a diabetes tipo 2?

  1. Pérdida de peso del 7% con dieta y ejercicio estructurados Correct answer.
  2. Suplementación con cromo
  3. Consumo elevado de zumos de fruta
  4. Ayuno intermitente sin supervisión

Explanation

Los programas intensivos de cambio de estilo de vida con pérdida ponderal del 5-10% y actividad física regular reducen de forma significativa la incidencia de diabetes en personas con prediabetes. Este efecto se ha demostrado en ensayos aleatorizados de gran tamaño.

Question 10Prevención cardiovascular y factores de riesgo

¿Qué perfil lipídico es característico del síndrome metabólico?

  1. LDL muy elevado aislado con HDL alto
  2. Colesterol total bajo con HDL muy alto
  3. Triglicéridos elevados, HDL bajo y partículas LDL pequeñas y densas Correct answer.
  4. Triglicéridos bajos con LDL grande y flotante

Explanation

La dislipidemia aterogénica del síndrome metabólico combina hipertrigliceridemia, HDL bajo y predominio de LDL pequeñas y densas. Este patrón se asocia a resistencia a la insulina y aumenta el riesgo cardiovascular incluso con LDL aparentemente normal.

Question 11Prevención cardiovascular y factores de riesgo

Una mujer de 58 años presenta presión arterial de 152/96 mmHg y albuminuria moderada. ¿Qué clase de antihipertensivo se considera de primera elección por su beneficio renal y cardiovascular?

  1. Diurético de asa
  2. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o antagonista de los receptores de angiotensina Correct answer.
  3. Betabloqueante cardioselectivo
  4. Alfabloqueante

Explanation

En hipertensión con albuminuria, los inhibidores del sistema renina-angiotensina reducen la proteinuria y frenan la progresión de la enfermedad renal además de controlar la presión. Suelen combinarse con un antagonista del calcio o un diurético tiazídico para alcanzar la meta.

Question 12Prevención cardiovascular y factores de riesgo

¿Qué nivel de consumo de alcohol se considera compatible con bajo riesgo cardiovascular en las guías de prevención?

  1. Tres bebidas diarias en ambos sexos
  2. El consumo de fin de semana concentrado es protector
  3. Hasta dos bebidas diarias en mujeres y tres en hombres
  4. Cualquier cantidad es perjudicial y no existe umbral seguro, por lo que se recomienda minimizar el consumo Correct answer.

Explanation

La evidencia actual indica que no existe un nivel de consumo de alcohol exento de riesgo y que cualquier reducción disminuye el riesgo cardiovascular y oncológico. Las guías recomiendan limitar el consumo al mínimo posible sin establecer una cantidad protectora.

Question 13Prevención cardiovascular y factores de riesgo

Un paciente diabético tipo 2 de 60 años con enfermedad renal crónica leve pregunta por el beneficio de un inhibidor de SGLT2. ¿Cuál es la respuesta más correcta?

  1. Solo es útil para bajar la glucosa y no aporta beneficio cardiovascular
  2. Reduce el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y la progresión renal, independientemente del control glucémico Correct answer.
  3. Aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca en diabéticos
  4. Está contraindicado en todos los pacientes con albuminuria

Explanation

Los inhibidores de SGLT2 han demostrado reducir hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y la progresión de la enfermedad renal en diabéticos tipo 2, con beneficio que va más allá del descenso glucémico. Por ello se recomiendan en pacientes con alto riesgo cardiovascular o renal.

Question 14Prevención cardiovascular y factores de riesgo

¿Qué afirmación describe mejor el papel del ácido acetilsalicílico en prevención primaria según las guías actuales?

  1. Puede considerarse en casos seleccionados de muy alto riesgo tras valorar el riesgo hemorrágico Correct answer.
  2. Sustituye a las estatinas en prevención primaria
  3. Está contraindicado en cualquier circunstancia
  4. Se recomienda de forma universal en mayores de 50 años

Explanation

El ácido acetilsalicílico en prevención primaria solo se plantea de forma individualizada en personas con riesgo cardiovascular muy elevado y bajo riesgo de sangrado, tras una decisión compartida. El beneficio neto es pequeño y el riesgo hemorrágico puede superarlo.

Question 15Prevención cardiovascular y factores de riesgo

En la valoración del riesgo cardiovascular, ¿qué condición se considera un modificador del riesgo que justifica intensificar la prevención aunque SCORE2 sea bajo?

  1. Consumo ocasional de café
  2. Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica prematura Correct answer.
  3. Uso de gafas correctoras
  4. Grupo sanguíneo A

Explanation

Los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura, junto con otros modificadores como la hipercolesterolemia familiar o la enfermedad inflamatoria crónica, aconsejan intensificar las medidas preventivas más allá de la puntuación de riesgo. Estos factores reflejan riesgo acumulado no capturado por las escalas.

Question 16Prevención cardiovascular y factores de riesgo

¿Cuál es la meta de presión arterial recomendada en la mayoría de los pacientes hipertensos tratados, incluidos los mayores de 65 años, según las guías europeas recientes?

  1. Por debajo de 150/95 mmHg en mayores de 80 años
  2. Por debajo de 140/90 mmHg y, si se tolera, cerca de 130/80 mmHg Correct answer.
  3. Por debajo de 120/70 mmHg en todos los casos
  4. Por debajo de 160/100 mmHg

Explanation

Las guías recomiendan inicialmente reducir la presión por debajo de 140/90 mmHg y, si el paciente lo tolera, aproximarse a 130/80 mmHg en la mayoría de los adultos, incluidos los ancianos que toleran el tratamiento. La individualización es clave en pacientes frágiles.

Question 17Prevención cardiovascular y factores de riesgo

Un paciente de 35 años con hipercolesterolemia familiar heterocigota alcanza LDL de 130 mg/dL con estatina de alta intensidad. ¿Cuál es el siguiente paso más razonable?

  1. Suspender la estatina por falta de eficacia
  2. Mantener el tratamiento y repetir el perfil en dos años
  3. Añadir ezetimiba y, si no se alcanza la meta, valorar inhibidor de PCSK9 Correct answer.
  4. Cambiar a un fibrato en monoterapia

Explanation

En hipercolesterolemia familiar el objetivo es un LDL inferior a 70 mg/dL, o incluso 55 mg/dL si existe enfermedad aterosclerótica. Si la estatina de alta intensidad es insuficiente, se añade ezetimiba y posteriormente un inhibidor de PCSK9 para alcanzar la meta.

Question 18Prevención cardiovascular y factores de riesgo

¿Qué factor se asocia de forma independiente con mayor riesgo cardiovascular en pacientes con artritis reumatoide?

  1. El consumo de pescado azul
  2. La inflamación sistémica crónica y el uso prolongado de glucocorticoides Correct answer.
  3. La práctica regular de ejercicio aeróbico
  4. El tratamiento precoz con fármacos modificadores de la enfermedad

Explanation

La inflamación crónica y el uso prolongado de glucocorticoides aceleran la aterosclerosis y elevan el riesgo cardiovascular en enfermedades inflamatorias sistémicas. Por ello estas condiciones se consideran modificadores del riesgo que justifican un control más estricto de los factores clásicos.

Question 19Prevención cardiovascular y factores de riesgo

¿Cuál es la actitud recomendada ante una persona con prediabetes y sobrepeso según las guías de prevención?

  1. Programa estructurado de cambio de estilo de vida con seguimiento periódico Correct answer.
  2. No intervenir hasta que aparezca diabetes
  3. Iniciar insulina basal de forma inmediata
  4. Prescribir metformina a todos los pacientes sin excepción

Explanation

En la prediabetes la piedra angular es un programa estructurado de dieta y ejercicio con seguimiento, que reduce la progresión a diabetes y el riesgo cardiovascular. La metformina puede considerarse en casos seleccionados, pero no de forma universal.

Question 20Prevención cardiovascular y factores de riesgo

En un paciente con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida, ¿qué clase de fármaco ha demostrado reducir mortalidad cardiovascular además de mejorar los síntomas?

  1. Diurético de asa como único tratamiento
  2. Suplemento de calcio
  3. Antagonista de los receptores mineralocorticoides Correct answer.
  4. Digoxina en dosis bajas

Explanation

Los antagonistas de los receptores mineralocorticoides, junto con los inhibidores del sistema renina-angiotensina, los betabloqueantes y los inhibidores de SGLT2, forman parte del tratamiento de base que reduce mortalidad en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Su beneficio se ha demostrado en ensayos aleatorizados.

Question 21Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

Un paciente de 58 años consulta por dolor torácico opresivo de 40 minutos de evolución. El ECG muestra elevación del segmento ST de 2 mm en derivaciones V2-V4. ¿Cuál es la arteria más probablemente ocluida?

  1. Tronco común izquierdo
  2. Descendente anterior proximal Correct answer.
  3. Circunfleja izquierda
  4. Coronaria derecha proximal

Explanation

La elevación del ST en V2-V4 corresponde a la cara anterior del ventrículo izquierdo, territorio irrigado por la arteria descendente anterior. Una oclusión proximal de la DA produce este patrón y suele acompañarse de compromiso hemodinámico por disfunción anterior extensa.

Question 22Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Cuál es el tiempo máximo recomendado desde el primer contacto médico hasta la reperfusión con intervención coronaria percutánea primaria en un IAMCEST?

  1. 120 minutos Correct answer.
  2. 30 minutos
  3. 60 minutos
  4. 240 minutos

Explanation

Las guías establecen un objetivo de 120 minutos desde el primer contacto médico hasta el inflado del balón cuando el traslado a un centro con hemodinamia es posible. Si no puede lograrse ese tiempo, se plantea fibrinólisis dentro de los primeros 30 minutos.

Question 23Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

Un paciente con IAMCEST recibe fibrinólisis. ¿Qué criterio indica reperfusión exitosa según los criterios clínicos habituales?

  1. Persistencia del dolor con elevación del ST sin cambios
  2. Elevación de troponina superior a diez veces el límite superior
  3. Aparición de bloqueo auriculoventricular completo
  4. Resolución de al menos el 50% de la elevación del ST en la derivación con mayor ascenso Correct answer.

Explanation

La resolución parcial del segmento ST, junto con alivio del dolor y aparición de arritmias de reperfusión, define éxito clínico de la fibrinólisis. La reducción del ST es el marcador no invasivo más utilizado para decidir si se requiere rescate con ICP.

Question 24Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Qué hallazgo electrocardiográfico orienta a oclusión del tronco común izquierdo o enfermedad de tres vasos en un síndrome coronario agudo?

  1. Elevación del ST en V1 aislada
  2. Bloqueo completo de rama derecha nuevo
  3. Depresión del ST en aVR con elevación en V6
  4. Elevación del ST en aVR mayor que en V1 con depresión difusa del ST Correct answer.

Explanation

La elevación del ST en aVR, especialmente si supera a la de V1 y se acompaña de depresión difusa en otras derivaciones, traduce isquemia global por compromiso del tronco común o multivaso. Este patrón exige estrategia invasiva urgente.

Question 25Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

En un paciente con dolor torácico y ECG no diagnóstico, ¿qué biomarcador de alta sensibilidad se utiliza para el diagnóstico de infarto sin elevación del ST?

  1. Mioglobina
  2. Troponina cardiaca de alta sensibilidad Correct answer.
  3. Deshidrogenasa láctica
  4. Creatina cinasa total

Explanation

La troponina cardiaca de alta sensibilidad es el biomarcador de referencia por su especificidad miocárdica y capacidad de detectar necrosis mínima. Su cinética permite aplicar algoritmos de descarte rápido con valores seriados.

Question 26Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Cuál es la primera medida farmacológica que reduce la mortalidad en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST según el tratamiento antitrombótico inicial?

  1. Morfina
  2. Ácido acetilsalicílico Correct answer.
  3. Nitroglicerina intravenosa
  4. Oxígeno en todos los pacientes

Explanation

El ácido acetilsalicílico inhibe la agregación plaquetaria y reduce la mortalidad en el infarto; debe administrarse de inmediato salvo alergia. Se asocia a un inhibidor de P2Y12 como parte de la doble antiagregación.

Question 27Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

Un paciente con IAMCEST presenta hipotensión, ingurgitación yugular y elevación del ST en II, III y aVF. ¿Qué diagnóstico asociado debe sospecharse?

  1. Infarto del ventrículo derecho Correct answer.
  2. Insuficiencia mitral aguda
  3. Comunicación interventricular
  4. Taponamiento pericárdico

Explanation

La elevación inferior con hipotensión e ingurgitación yugular sugiere extensión al ventrículo derecho, que depende de precarga. Debe evitarse nitroglicerina y administrarse volumen, confirmando con derivaciones derechas.

Question 28Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Qué escala se emplea para estimar el riesgo hemorrágico en el síndrome coronario agudo y guiar la elección de antitrombóticos?

  1. Killip-Kimball
  2. Escala CRUSADE Correct answer.
  3. Escala GRACE
  4. Escala TIMI de riesgo

Explanation

La escala CRUSADE estima el riesgo de sangrado mayor intrahospitalario en pacientes con síndrome coronario agudo. Permite ajustar la intensidad del tratamiento antitrombótico y decidir la vía de acceso.

Question 29Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico predominante en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST?

  1. Rotura completa de placa con oclusión total persistente
  2. Trombosis parcial sobre placa rota o erosionada Correct answer.
  3. Espasmo coronario sin lesión aterosclerótica en la mayoría de casos
  4. Disección aórtica con compromiso ostial

Explanation

En el SCASEST suele haber trombosis suboclusiva sobre una placa vulnerable, con isquemia sin necrosis transmural. La oclusión total persistente corresponde al IAMCEST.

Question 30Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

Un paciente con SCASEST tiene troponina elevada, cambios dinámicos del ST y angina refractaria. ¿Qué estrategia corresponde?

  1. Coronariografía e intervención dentro de las primeras 2 horas Correct answer.
  2. Estrategia conservadora con alta precoz
  3. Fibrinólisis intravenosa
  4. Cirugía de revascularización inmediata sin coronariografía

Explanation

La angina refractaria con cambios dinámicos y troponina elevada define riesgo muy alto, con indicación de estrategia invasiva inmediata en menos de 2 horas. La fibrinólisis está contraindicada en el SCASEST.

Question 31Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Qué inhibidor de P2Y12 se recomienda de forma preferente en el IAMCEST tratado con angioplastia primaria, según el beneficio demostrado frente a clopidogrel?

  1. Ticagrelor o prasugrel Correct answer.
  2. Warfarina
  3. Dabigatrán
  4. Abciximab

Explanation

Ticagrelor y prasugrel ofrecen inhibición plaquetaria más potente y reducen eventos isquémicos frente a clopidogrel en el contexto de angioplastia primaria. La elección depende del riesgo hemorrágico y de la anatomía.

Question 32Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Cuál es el principal objetivo del tratamiento con betabloqueantes tras un infarto de miocardio en un paciente estable?

  1. Aumentar la fracción de eyección de forma aguda
  2. Sustituir a los antiagregantes en la prevención de trombosis
  3. Reducir la mortalidad y el riesgo de arritmias ventriculares Correct answer.
  4. Incrementar la presión arterial en pacientes hipotensos

Explanation

Los betabloqueantes reducen la mortalidad, el reinfarto y las arritmias ventriculares en el postinfarto estable. Se inician precozmente si no hay contraindicaciones como bradicardia o insuficiencia cardiaca descompensada.

Question 33Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

En un paciente con infarto anterior extenso, ¿qué hallazgo ecocardiográfico predice mayor riesgo de remodelado adverso y mortalidad?

  1. Insuficiencia tricuspídea leve
  2. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor de 40% Correct answer.
  3. Grosor parietal aumentado global
  4. Aorta ascendente de 40 mm

Explanation

La disfunción sistólica con fracción de eyección reducida tras un infarto anterior refleja pérdida de miocardio viable y predice remodelado adverso, arritmias y mortalidad. Estos pacientes requieren optimización terapéutica y valoración de desfibrilador.

Question 34Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Qué complicación mecánica del infarto agudo se manifiesta con un nuevo soplo holosistólico áspero y edema pulmonar brusco en las primeras 48 horas?

  1. Derrame pericárdico idiopático
  2. Estenosis aórtica degenerativa
  3. Rotura del tabique interventricular Correct answer.
  4. Fístula arteriovenosa pulmonar

Explanation

La rotura del tabique interventricular aparece típicamente en las primeras horas a días tras un infarto anterior y produce un soplo holosistólico con insuficiencia cardiaca aguda. Requiere estabilización y cierre quirúrgico o percutáneo urgente.

Question 35Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

Un paciente con infarto inferior presenta bradicardia sinusal de 40 lpm, hipotensión y sudoración. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada si mantiene síntomas?

  1. Betabloqueante intravenoso
  2. Atropina intravenosa Correct answer.
  3. Cardioversión sincronizada inmediata
  4. Verapamilo intravenoso

Explanation

La bradicardia sintomática en el infarto inferior suele deberse a isquemia del nodo sinusal o auriculoventricular y responde a atropina. Si no responde, se considera marcapasos transitorio.

Question 36Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Qué determinación analítica es imprescindible antes de iniciar anticoagulación con heparina en el síndrome coronario agudo?

  1. Anticuerpos antinucleares
  2. Niveles de amilasa
  3. Velocidad de sedimentación globular
  4. Recuento de plaquetas y función renal Correct answer.

Explanation

El recuento plaquetario detecta trombocitopenia previa o inducida por heparina, y la función renal condiciona la dosis de anticoagulantes. Ambos datos permiten ajustar el tratamiento antitrombótico de forma segura.

Question 37Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

En un paciente con IAMCEST y fibrilación ventricular en las primeras horas, ¿cuál es la medida que ha demostrado mejorar la supervivencia?

  1. Marcapasos transitorio profiláctico
  2. Desfibrilación precoz Correct answer.
  3. Bloqueo beta profiláctico intravenoso
  4. Amiodarona profiláctica en todos los pacientes

Explanation

La desfibrilación inmediata es el tratamiento que reduce la mortalidad en la fibrilación ventricular durante la fase aguda del infarto. El uso profiláctico de antiarrítmicos no mejora la supervivencia y no está recomendado.

Question 38Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Cuál es el principal factor que determina la elección entre angioplastia primaria y fibrinólisis en un IAMCEST?

  1. La edad del paciente exclusivamente
  2. La presencia de diabetes mellitus
  3. El tiempo estimado hasta la reperfusión mecánica y el acceso a hemodinamia Correct answer.
  4. El nivel de troponina inicial

Explanation

La decisión se basa en el tiempo esperado hasta la angioplastia y la disponibilidad de un centro con hemodinamia. Si el tiempo al balón excede 120 minutos y no hay contraindicaciones, se prefiere fibrinólisis precoz.

Question 39Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

Un paciente joven con dolor torácico, elevación del ST y antecedente de consumo de cocaína presenta arterias coronarias sin lesiones obstructivas. ¿Qué mecanismo es más probable?

  1. Embolia coronaria de origen valvular
  2. Disección de la aorta ascendente
  3. Vasospasmo coronario inducido por catecolaminas Correct answer.
  4. Aterotrombosis por rotura de placa calcificada

Explanation

La cocaína bloquea la recaptación de catecolaminas y provoca vasoconstricción y espasmo coronario, incluso con arterias sanas. El manejo evita betabloqueantes aislados y prioriza vasodilatadores y benzodiacepinas.

Question 40Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Qué parámetro del ECG de superficie se correlaciona mejor con el tamaño del área en riesgo en el infarto anterior?

  1. Duración del intervalo PR
  2. Eje del QRS en el plano frontal
  3. Frecuencia cardiaca
  4. Número de derivaciones con elevación del ST y su suma Correct answer.

Explanation

La extensión y la suma de la elevación del ST en las derivaciones precordiales estiman el territorio en riesgo y predicen el tamaño final del infarto. Este dato ayuda a decidir la estrategia de reperfusión y el pronóstico.

Question 41Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Cuál es la recomendación sobre el uso rutinario de oxígeno en pacientes con síndrome coronario agudo y saturación normal?

  1. Administrarlo siempre a alto flujo
  2. No administrarlo de forma rutinaria Correct answer.
  3. Administrarlo junto con betabloqueantes intravenosos
  4. Administrarlo solo si hay dolor persistente

Explanation

El oxígeno no aporta beneficio y puede causar vasoconstricción coronaria en pacientes normoxémicos. Se reserva para saturación inferior al 90% o insuficiencia respiratoria.

Question 42Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Qué antiagregante se recomienda añadir de forma prolongada a la aspirina en pacientes con infarto previo y alto riesgo isquémico, tras valorar el riesgo hemorrágico?

  1. Un segundo antiagregante en estrategia de doble terapia prolongada Correct answer.
  2. Ningún tratamiento antiagregante adicional
  3. Heparina de bajo peso molecular indefinida
  4. Antagonista de vitamina K en todos los casos

Explanation

En pacientes con infarto previo y alto riesgo isquémico puede mantenerse la doble antiagregación más allá de 12 meses, siempre que el riesgo hemorrágico sea aceptable. La decisión es individualizada.

Question 43Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Qué hallazgo en la resonancia cardiaca permite diferenciar un infarto agudo de una miocarditis en un paciente con dolor torácico y troponina elevada?

  1. Derrame pericárdico aislado
  2. Realce mesocárdico o epicárdico difuso
  3. Realce tardío de gadolinio subendocárdico o transmural en territorio coronario Correct answer.
  4. Hipertrofia septal asimétrica

Explanation

El infarto muestra realce tardío subendocárdico que respeta el miocardio sano y sigue un territorio coronario. La miocarditis suele presentar realce mesocárdico o epicárdico no territorial.

Question 44Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos

¿Cuál es la complicación tardía más temida de un infarto de miocardio transmural que puede manifestarse con disnea progresiva y soplo diastólico?

  1. Insuficiencia mitral por rotura de músculo papilar Correct answer.
  2. Pericarditis constrictiva
  3. Comunicación interauricular adquirida
  4. Estenosis pulmonar

Explanation

La rotura de un músculo papilar produce insuficiencia mitral aguda grave con edema pulmonar y shock, y requiere cirugía urgente. Es una complicación mecánica grave del infarto transmural.

Question 45Insuficiencia cardíaca y miocardiopatías

¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos es más característico de la miocardiopatía hipertrófica (MCH)?

  1. Engrosamiento pericárdico con constricción
  2. Dilatación auricular izquierda aislada sin hipertrofia
  3. Dilatación ventricular izquierda con hipocinesia difusa
  4. Hipertrofia ventricular izquierda asimétrica con predominio septal Correct answer.

Explanation

La MCH se define por hipertrofia miocárdica no explicada por sobrecarga de presión, típicamente asimétrica y con predominio septal. La dilatación con hipocinesia difusa corresponde a miocardiopatía dilatada, no a MCH.

Question 46Insuficiencia cardíaca y miocardiopatías

En un paciente con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFER) y sobrecarga de volumen, ¿cuál es el diurético de primera línea para aliviar la congestión?

  1. Inhibidor de la anhidrasa carbónica
  2. Diurético de asa Correct answer.
  3. Tiazídico
  4. Antagonista de la aldosterona

Explanation

Los diuréticos de asa son los fármacos de elección para la congestión en la ICFER porque producen una natriuresis potente y rápida. Los tiazídicos son útiles en hipertensión o como coadyuvantes, pero no son de primera línea para la congestión aguda.

Question 47Insuficiencia cardíaca y miocardiopatías

¿Cuál es el hallazgo clínico más sugestivo de insuficiencia cardíaca derecha en la exploración física?

  1. Ingurgitación yugular con reflujo hepatoyugular Correct answer.
  2. Pulso parvus et tardus
  3. Crepitantes bibasales
  4. Galope de suma

Explanation

La ingurgitación yugular y el reflujo hepatoyugular reflejan aumento de la presión venosa sistémica, signo cardinal de insuficiencia cardíaca derecha. Los crepitantes y el galope de suma son más propios de insuficiencia cardíaca izquierda.

Question 48Insuficiencia cardíaca y miocardiopatías

¿Qué parámetro ecocardiográfico se utiliza para clasificar la insuficiencia cardíaca en ICFEr, ICFEm e ICFEl?

  1. Diámetro de la aurícula izquierda
  2. Velocidad de la onda E mitral
  3. Grosor del septo interventricular
  4. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo Correct answer.

Explanation

La clasificación actual de la insuficiencia cardíaca se basa en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: reducida (<40%), ligeramente reducida (40-49%) y preservada (≥50%). Los demás parámetros son complementarios pero no definen la categoría.

Question 49Insuficiencia cardíaca y miocardiopatías

¿Cuál de los siguientes fármacos ha demostrado reducir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida?

  1. Digoxina
  2. Sacubitrilo/valsartán Correct answer.
  3. Amlodipino
  4. Furosemida

Explanation

Sacubitrilo/valsartán, un inhibidor de neprilisina y receptor de angiotensina, redujo la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones en ICFER en el ensayo PARADIGM-HF. La furosemida alivia síntomas pero no mejora la supervivencia.

Question 50Insuficiencia cardíaca y miocardiopatías

¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp)?

  1. Miocardiopatía dilatada idiopática
  2. Miocarditis viral
  3. Hipertensión arterial crónica Correct answer.
  4. Estenosis aórtica grave

Explanation

La hipertensión arterial crónica es el principal factor de riesgo de ICFEp, ya que induce hipertrofia y rigidez ventricular. La miocardiopatía dilatada y la miocarditis suelen cursar con fracción de eyección reducida.