Prevención cardiovascular y factores de riesgo
Este dominio evalúa la estimación del riesgo cardiovascular, las metas de lípidos y presión arterial, el tabaquismo, la diabetes y el uso racional de antiagregantes.
Reglas clave
- Usa SCORE2 en personas de 40-69 años y SCORE2-OP en ≥70; no lo apliques en enfermedad aterosclerótica establecida, diabetes con lesión de órgano diana, hipercolesterolemia familiar ni ERC avanzada, que ya son de alto o muy alto riesgo.
- Riesgo muy alto: SCORE2 ≥10% (<70 años) o ≥15% (≥70), o enfermedad aterosclerótica documentada. Meta de LDL-C: <55 mg/dL y reducción ≥50%.
- Riesgo alto: LDL-C <70 mg/dL; moderado <100 mg/dL; bajo <116 mg/dL.
- Diabetes tipo 2 con ASCVD, insuficiencia cardíaca o ERC: añade SGLT2i o GLP-1 con beneficio cardiovascular, independientemente de la HbA1c.
- Presión arterial objetivo <130/80 mmHg si se tolera; primera línea con IECA/ARA II, calcioantagonista o tiazida.
- Aspirina no se recomienda de rutina en prevención primaria.
Ejemplo razonado
Varón de 58 años, fumador, LDL-C 160 mg/dL, sin enfermedad aterosclerótica; SCORE2 12%. Razona: supera el umbral de riesgo muy alto, por lo que la meta es LDL-C <55 mg/dL y reducción ≥50%. Inicia estatina de alta intensidad (atorvastatina 40-80 mg) y añade ezetimibe si no alcanza la meta; aborda el tabaquismo con apoyo conductual y farmacológico. No basta con tratar la cifra de LDL: el riesgo global exige control de presión, tabaco y diabetes.
Trampas
No infradestimes por edad cronológica baja si hay factores modificadores (antecedente familiar prematuro, calcio coronario elevado, lipoproteína(a) muy elevada). No confundas riesgo alto con muy alto. No repitas lipidograma inmediatamente tras iniciar estatina: espera 4-12 semanas. No uses la combinación IECA más ARA II. No olvides la intolerancia verdadera a estatinas: prueba dosis alternas o rosuvastatina según farmacocinética antes de etiquetar.