Cuidados críticos cardiológicos y urgencias
Este dominio evalúa el manejo del shock, la parada cardíaca, las emergencias hipertensivas y el soporte hemodinámico.
Reglas clave
- Parada cardíaca: RCP de alta calidad, desfibrilación precoz en ritmos desfibrilables, adrenalina cada 3-5 minutos y tratamiento de causas reversibles.
- Shock cardiogénico: norepinefrina para mantener PAM ≥65 mmHg, revascularización urgente en SCA y valoración de soporte mecánico; evita bolos masivos de líquido.
- Edema agudo de pulmón: ventilación no invasiva, diurético intravenoso y nitratos si la presión lo permite.
- Emergencia hipertensiva con lesión de órgano diana: descenso controlado con fármacos intravenosos; no normalices la presión de forma brusca.
- Disección aórtica tipo A: cirugía urgente; controla frecuencia y presión con betabloqueante antes de vasodilatador.
Ejemplo razonado
Varón de 70 años con IAMCEST y shock cardiogénico, TA 80/50, piel fría y lactato 4 mmol/L. Razona: hipoperfusión por bajo gasto. Inicia norepinefrina para PAM ≥65, evita grandes volúmenes de líquido, activa revascularización urgente y valora soporte mecánico. No uses dopamina de rutina ni bicarbonato salvo acidosis grave o hiperpotasemia.
Trampas
No administres líquidos a ciegas en shock cardiogénico con congestión. No retrases la revascularización por estabilizar con fármacos. No uses hipotermia profiláctica profunda ni oxígeno hiperóxico rutinario. No confundas shock distributivo con cardiogénico: valora presión venosa, ecocardiografía y lactato.