Farmacología cardiovascular y terapias antitrombóticas
Este dominio evalúa la elección, dosificación, interacciones y reversión de fármacos cardiovasculares y antitrombóticos.
Reglas clave
- Estatinas: alta intensidad (atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg) para riesgo alto o muy alto; añade ezetimibe y luego inhibidor de PCSK9 si no se alcanza la meta.
- Antiagregantes: aspirina más P2Y12 en SCA; clopidogrel es profármaco dependiente de CYP2C19 y tiene interacción con omeprazol.
- Anticoagulación en FA: DOAC preferidos sobre warfarina, excepto prótesis valvular mecánica o estenosis mitral moderada-grave.
- Reversión: idarucizumab para dabigatrán; andexanet alfa o complejo protrombínico para anti-Xa; vitamina K y complejo protrombínico para warfarina.
- Digoxina: estrecho margen terapéutico; toxicidad favorecida por hipopotasemia, hipomagnesemia y insuficiencia renal.
Ejemplo razonado
Mujer de 75 años con fibrilación auricular y prótesis mitral mecánica. Razona: los DOAC están contraindicados en prótesis mecánicas. Prescribe warfarina con INR objetivo 2,5-3,5 según tipo de válvula y posición. Revisa interacciones con amiodarona, antibióticos y AINE. Si presenta sangrado grave, administra vitamina K y complejo protrombínico; si trombosis, valora heparina.
Trampas
No uses DOAC en válvula mecánica ni en estenosis mitral reumática moderada-grave. No combines aspirina y anticoagulante sin indicación precisa. No olvides ajustar DOAC por función renal y edad. No atribuyas náuseas y visión amarilla a la edad: piensa en toxicidad por digoxina. No suspendas betabloqueantes de forma brusca.