Cardiopatía isquémica y síndromes coronarios agudos
Este dominio examina el reconocimiento del síndrome coronario agudo, la estratificación del riesgo, la reperfusión y la antitrombosis perioperatoria.
Reglas clave
- IAMCEST: reperfusión urgente. PCI primaria si se puede realizar en <120 minutos desde el primer contacto médico; fibrinólisis si no es posible y el dolor lleva <12 horas, con puerta-aguja <30 minutos.
- IAMSEST: estratifica con GRACE y troponina de alta sensibilidad en 0/1 hora. Riesgo alto: estrategia invasiva precoz (<24 horas); muy alto, inmediata.
- DAPT: aspirina más un inhibidor de P2Y12 (preferible ticagrelor o prasugrel) durante 12 meses, salvo riesgo hemorrágico elevado.
- En IAMCEST con enfermedad multivaso, la revascularización completa mejora el pronóstico.
- Oxígeno solo si SpO2 <90%; nitratos contraindicados en infarto del ventrículo derecho, hipotensión o uso reciente de inhibidores de la fosfodiesterasa.
Ejemplo razonado
Varón de 62 años con dolor torácico de 40 minutos, ST elevado en II, III y aVF, TA 85/55 y campos pulmonares limpios. Razona: IAMCEST inferior con probable afectación del ventrículo derecho. Evita nitratos y diuréticos; administra líquidos con cautela si hay hipotensión y activa PCI primaria en <120 minutos. No esperes la troponina para reperfundir. La hipotensión con pulmones limpios orienta a infarto derecho o bajo gasto, no a edema pulmonar.
Trampas
No descartes SCA por una troponina inicial normal. Busca depresión del ST en V1-V3 (infarto posterior) y LBBB nuevo. Descarta disección aórtica antes de antitrombóticos si hay dolor desgarrador o asimetría de pulsos. No demores la reperfusión por traslado innecesario. Cuidado con prasugrel/ticagrelor antes de fibrinólisis y con el uso de AINE.