Insuficiencia cardíaca y miocardiopatías
Este dominio evalúa el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca según la fracción de eyección, el manejo de la congestión y las miocardiopatías específicas.
Reglas clave
- IC con fracción de eyección reducida: terapia cuádruple con IECA/ARA II o sacubitrilo/valsartán, betabloqueante, antagonista de mineralocorticoides y SGLT2i, titulada hasta dosis tolerada.
- IC con fracción de eyección preservada: SGLT2i, diuréticos para congestión y tratamiento de comorbilidades; no existe evidencia para todos los fármacos de la ICrEF.
- IC aguda: oxígeno solo si SpO2 <90%, diurético de asa intravenoso si congestión, ventilación no invasiva si distrés; evita opioides de rutina.
- Miocardiopatía hipertrófica con obstrucción dinámica: betabloqueante o verapamilo; evita vasodilatadores y diuréticos excesivos; la reducción septal se reserva para síntomas refractarios.
- Amiloidosis cardíaca: sospecha en ICpEF con paredes muy engrosadas, neuropatía o disproteinemia; gammagrafía ósea con captación grado 2-3 orienta a ATTR.
Ejemplo razonado
Mujer de 70 años, FEVI 30%, NYHA II pese a enalapril, carvedilol y espironolactona; TA 118/70, potasio 4,2 mEq/L, TFG 55. Razona: falta el cuarto pilar. Añade dapagliflozina y cambia enalapril por sacubitrilo/valsartán tras 36 horas sin IECA. Revisa función renal y potasio en 1-2 semanas. No inicies betabloqueante durante descompensación aguda con congestión.
Trampas
No excluyas IC porque la FEVI sea normal. No confundas congestión con deshidratación: la diuresis excesiva puede causar hipotensión y fracaso renal. No asocies IECA y ARA II. No olvides el lavado de 36 horas antes de sacubitrilo/valsartán por riesgo de angioedema.