Arritmias y electrofisiología
Este dominio evalúa la interpretación del ECG, la taquicardia inestable, la fibrilación auricular y las arritmias ventriculares hereditarias.
Reglas clave
- Taquicardia de complejo estrecho regular: vagales y adenosina; si es inestable, cardioversión sincronizada. La fibrilación auricular es irregular.
- Taquicardia de complejo ancho: si es inestable, cardioversión sincronizada; si no hay pulso, desfibrilación. Evita verapamilo o digoxina si hay preexcitación (WPW).
- Fibrilación auricular: anticoagula con CHA2DS2-VASc ≥2 en varones o ≥3 en mujeres; la puntuación CHA2DS2-VA de las guías ESC 2024 elimina el sexo y recomienda anticoagular con ≥2.
- Torsades de pointes: sulfato de magnesio, corrige potasio y suspende fármacos que prolongan el QT.
- Bloqueo AV completo sintomático: marcapasos; atropina solo como puente en bradicardia vagal.
Ejemplo razonado
Varón de 55 años con palpitaciones regulares a 180 lpm, TA 110/70, sin dolor y QRS estrecho. Razona: taquicardia supraventricular paroxística, probable AVNRT. Inicia maniobras vagales y adenosina; si no cede, betabloqueante o calcioantagonista, y ablación si recurre. Si estuviera hipotenso o con angina, haría cardioversión sincronizada. No administres adenosina si hay broncoespasmo grave.
Trampas
No etiquetes toda taquicardia regular como sinusal: busca ondas P disociadas. No uses bloqueadores del nodo AV en FA con WPW. No olvides corregir electrolitos antes de antiarrítmicos. No confundas artefacto con arritmia en monitorización. No suspendas anticoagulación por edad avanzada sin valorar riesgo hemorrágico.