Valvulopatías y enfermedades del pericardio
Este dominio evalúa la gravedad y el momento quirúrgico de las valvulopatías, el diagnóstico de pericarditis y el taponamiento cardíaco.
Reglas clave
- Estenosis aórtica grave: velocidad máxima ≥4 m/s, gradiente medio ≥40 mmHg o área <1,0 cm². Si hay síntomas, disfunción ventricular o criterios de gravedad muy alta, indica intervención (TAVR o cirugía).
- Estenosis mitral reumática: valvuloplastia percutánea si anatomía favorable; anticoagula si fibrilación auricular.
- Insuficiencia aórtica aguda: sospecha en disección aórtica; evita balón de contrapulsación y consulta cirugía urgente.
- Pericarditis aguda: dolor pleurítico, ST difuso y descenso de PR; trata con AINE y colchicina. Evita anticoagulación si es posible.
- Taponamiento: tríada de Beck, pulso paradójico, colapso de cavidades derechas en ecocardiografía; pericardiocentesis urgente si compromiso hemodinámico.
Ejemplo razonado
Paciente de 78 años con disnea y síncope de esfuerzo, soplo sistólico eyectivo, gradiente medio 45 mmHg, área 0,8 cm² y FEVI 55%. Razona: estenosis aórtica grave sintomática. El tratamiento médico no corrige la obstrucción; valora TAVR o cirugía según riesgo quirúrgico, anatomía y fragilidad. No esperes a síntomas avanzados ni a caída de la FEVI.
Trampas
La intensidad del soplo no mide la gravedad. No descartes estenosis grave con FEVI normal. No confundas pericarditis con IAM: la troponina puede elevarse levemente. No hagas pericardiocentesis por derrame grande sin taponamiento. No uses colchicina sin ajustar por función renal e interacciones.