Hipertensión arterial y enfermedad vascular periférica
Este dominio evalúa la confirmación diagnóstica de hipertensión, el tratamiento escalonado, las causas secundarias y la enfermedad arterial periférica.
Reglas clave
- Diagnóstico con presión arterial ≥140/90 mmHg en consulta, confirmado con automedida o monitorización ambulatoria. Objetivo <130/80 mmHg si se tolera.
- Primera línea: IECA/ARA II, calcioantagonista o tiazida; combina dos fármacos si la presión supera la meta en ≥20/10 mmHg.
- Hipertensión resistente: triple terapia optimizada más espironolactona; descarta adherencia, apnea del sueño, hiperaldosteronismo, enfermedad renal y estenosis de arteria renal.
- Enfermedad arterial periférica: índice tobillo-brazo ≤0,90; ejercicio supervisado, estatina de alta intensidad, antiagregante y control de factores de riesgo.
- Aneurisma de aorta abdominal: vigilancia ecográfica según diámetro; repara si ≥5,5 cm en varones o crecimiento rápido.
Ejemplo razonado
Hipertenso de 45 años, TA 160/100 con triple terapia, hipopotasemia espontánea; aldosterona elevada y renina suprimida. Razona: hiperaldosteronismo primario. Confirma con prueba de supresión, TC suprarrenal y cateterismo venoso si se plantea cirugía; añade espironolactona si no es operable. No lo atribuyas a hipertensión esencial resistente sin estudiar causas secundarias.
Trampas
No diagnostiques por una sola toma; revisa técnica y manguito. No combines IECA y ARA II. No suspendas IECA en estenosis renal bilateral sin valorar riesgo de fracaso renal. El índice tobillo-brazo puede ser falsamente normal en vasos calcificados. No olvides la apnea del sueño como causa de resistencia.