Cardiopatías congénitas y cardiología pediátrica
Este dominio evalúa el cribado neonatal, las lesiones ductus-dependientes, las cardiopatías cianóticas y acianóticas, y las enfermedades inflamatorias pediátricas.
Reglas clave
- Cribado neonatal con pulsioximetría: sospecha si saturación <90% o diferencia ≥3% entre mano derecha y pie.
- Lesiones ductus-dependientes: prostaglandina E1 para mantener el conducto; evita oxígeno excesivo y ventilación que reduzca el flujo pulmonar.
- Cianosis diferencial (pies cianóticos, manos rosadas) sugiere hipertensión pulmonar persistente o interrupción del arco aórtico, no transposición simple.
- Comunicación interventricular pequeña: soplo holosistólico; la grande causa insuficiencia cardíaca y requiere cierre.
- Enfermedad de Kawasaki: fiebre ≥5 días, conjuntivitis, mucositis, exantema y adenopatía; trata con inmunoglobulina IV y aspirina, y realiza ecocardiografía.
Ejemplo razonado
Neonato de 2 días con cianosis diferencial, saturación 75% en el pie y 95% en la mano derecha. Razona: lesión ductus-dependiente con shunt derecha-izquierda a nivel del conducto. Inicia prostaglandina E1, evita oxígeno suplementario innecesario y solicita ecocardiografía urgente. No esperes a la acidosis grave; la perfusión sistémica depende del conducto.
Trampas
No confundas soplos inocentes con patológicos: los patológicos son diastólicos, continuos, intensos o con click. No cierres un shunt en Eisenmenger. No olvides la profilaxis de endocarditis en prótesis valvulares. No retrases la inmunoglobulina en Kawasaki. No interpretes la cianosis periférica como central sin gasometría.