Imagen cardiovascular (ecocardiografía, resonancia, tomografía)
Este dominio evalúa la elección de la modalidad de imagen, la interpretación de hallazgos clave y la seguridad de las pruebas.
Reglas clave
- Ecocardiografía transtorácica: primera línea para función ventricular, válvulas y derrame; la FEVI se mide preferentemente por Simpson biplano.
- Ecocardiografía transesofágica: mejor para trombo auricular, endocarditis y prótesis mitral.
- Resonancia cardíaca: referencia para miocarditis, miocardiopatías infiltrativas, viabilidad y fibrosis; el realce tardío de gadolinio orienta el diagnóstico.
- Tomografía coronaria: útil en dolor torácico con probabilidad pretest baja o intermedia; el calcio coronario 0 hace muy improbable la enfermedad obstructiva.
- Angio-TC en síndrome coronario agudo: descarta causas no coronarias, pero no sustituye la coronariografía en IAMCEST.
Ejemplo razonado
Hombre de 60 años con dolor torácico atípico y probabilidad pretest baja; calcio coronario 0. Razona: la ausencia de calcio hace muy improbable una estenosis coronaria obstructiva. No solicites angio-TC ni prueba de esfuerzo de rutina; controla factores de riesgo y explica el resultado. Si hubiera calcio elevado o síntomas típicos, la angio-TC podría ser el siguiente paso.
Trampas
No uses la fracción de eyección visual como única medida si hay disponible Simpson. No olvides ajustar contraste por función renal. La resonancia está contraindicada en dispositivos no compatibles. No interpretes artefactos de movimiento como trombos. No solicites imagen sin que cambie el manejo.