Pruebas de esfuerzo y monitorización ambulatoria
Este dominio evalúa la indicación e interpretación de la prueba de esfuerzo, la monitorización Holter y la monitorización ambulatoria de presión arterial.
Reglas clave
- Prueba de esfuerzo convencional: útil en dolor torácico con ECG basal interpretable y capacidad de ejercicio; positivo si depresión del ST horizontal o descendente ≥1 mm a 80 ms del punto J.
- No interpretable con LBBB, marcapasos, WPW, ST basal alterado o digoxina; en esos casos usa imagen de estrés.
- Contraindicaciones: angina inestable, arritmia no controlada, estenosis aórtica grave sintomática, IAM reciente no complicado según tiempo, embolia pulmonar aguda.
- Holter de 24-48 horas: palpitaciones frecuentes, síncope recurrente o evaluación de arritmias; para eventos raros usa monitor de eventos o grabador implantable.
- Monitorización ambulatoria de presión: confirma hipertensión, detecta patrón nocturno y efecto de bata blanca.
Ejemplo razonado
Mujer de 55 años con angina de esfuerzo, ECG basal interpretable y buena capacidad funcional. Razona: prueba de esfuerzo convencional como primera elección. Si aparece depresión del ST ≥1 mm horizontal a 80 ms del punto J, es positiva; correlaciona con síntomas y valora coronariografía. Si el ECG basal fuera anormal, solicitaría ecocardiografía de estrés o resonancia.
Trampas
No uses la prueba de esfuerzo para diagnosticar en pacientes con ECG basal no interpretable. No confundas cambios inespecíficos con positividad. No indiques Holter para síncopes muy espaciados. No olvides retirar betabloqueantes si no contraindica y se busca cronotropismo. No interpretes artefactos del monitor como arritmias.